客觀結構化臨床考核模式在護理本科畢業考核中的應用

【摘 要】客觀結構化臨床考核（OSCE）是臨床醫學專業目前比較流行的一種用于評估臨床能力的客觀標準化考核方法。隨著醫學的發展，OSCE已被逐漸運用到護理本科畢業生的畢業考核中。本文重點分析了OSCE考核模式在評價護理本科人才的全面考核時，其對應試者的基本知識、能力與素質，以及反饋教學中薄弱環節等各方面的影響，從而使OSCE進一步得到應用及研究，使其完善，進而推廣OSCE在護理本科畢業考核中的應用。

【關鍵詞】客觀結構化臨床考核模式 護理本科生 畢業考核

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）02-0053-02

客觀結構化臨床考核（OSCE）是英國Dundee大學Dr.RM，Harden等于1975年提出的。OSCE是近20年才在全球醫學教育領域興起的一種評估臨床能力的考核方法。此模式的應用還處于起步階段，只有少數幾所學校在醫學畢業考核中采用此模式。OSCE并不是某種特定的考核方法，而是一種客觀、有序、有組織的考核框架。它是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力；同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法。

一 OSCE的研究背景

護理本科畢業考試是學生在畢業前夕所進行的一次全面、系統的測試。多年來，各個醫學院在護理本科畢業考試中一直采用傳統的考試模式，考核內容包括護理理論考試和論文答辯。理論考試內容缺乏學科間的綜合聯系，相當于重復進行一次課程考試，并未注重護理技能水平測試與綜合能力考核。這種傳統的考試既不能代表學生的專業水平，也不利于學生能力的提高、素質的增強和創新精神的培養。而畢業論文的創作是學生畢業前完成，其間學生需到醫院實習，實習任務重、時間短，用來完成論文的精力相對較少，導致學生在畢業前很難完成一篇質量較高的科研論文。同時，有的學生為應付最后的考核，進行抄襲，或文獻的拼湊。除了學生自身的因素外，傳統的教育觀念和考核方法也是影響畢業論文質量的重要因素。傳統的考核方式已經無法有效地對護理本科生的培養質量、能力素質進行全面的評價了。而OSCE這一新型的醫學教育評估模式的出現，將更客觀、更有效地評價護理本科畢業生的臨床綜合能力。

二 OSCE具有客觀、高效評估能力的緣由

OSCE考核比傳統的考核方式更具有客觀性和高效性的原因在于OSCE考核方式的組織形式（即其考站的設置）。各個試行OSCE考核方式的研究結果顯示OSCE考核對學生來說，難度并不大，信度可靠。整個考站設計貫穿五門專業課程的基本知識點。這說明OSCE能全面反映學生專業知識與專業技能水平。因此，綜合整體看來，OSCE具有客觀的、高效的評估護理本科畢業生的綜合能力。

三 資料與方法

1.一般資料

2011年9月在中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普中文科技期刊數據庫（內網）中，以“K=關鍵詞OSCE（模糊）”共檢索出57條，在這結果中以“K=關鍵詞 護理”共檢索出8條。其中關于護理本科生畢業考核的有3篇，關于護理本科生考核應用的有3篇，關于護理教學應用的有2篇。

2.OSCE考核方式有別于傳統的考核模式

OSCE改變了傳統考核單一、考試內容缺乏學科間的綜合聯系的缺點。文獻分析顯示，26篇文獻中19篇文獻集中發表在2007～2008年。其中有15篇是應用研究型，占總數的57.69%。而其他的以分析研究型占26.92%，調查研究和綜述型一共占15.39%。由此分析可得：應用研究占主體位置。說明近幾年OSCE考核方式已逐漸被護理教育界所關注重視，把學生的綜合能力的培養作為目前護理考核改革的研究熱點。從而對提高護理教育的實踐教學質量，指導學生的臨床技能具有重要意義。

四 討論

1.OSCE考核方式以技能考核為基礎

客觀結構化臨床考核（OSCE）的基本思想是“以操作為基礎的測試”（performance-based testing）。OSCE在設置的考站中分類考核了臨床常用的操作技能，能充分體現護士臨床操作技能的實際情況；而且每個站點都是考生必須經過的，這就要求各考生在平時的實踐和學習中對各科基礎知識及各項技能要求有過硬的掌握，并強調了在實踐操作中的規范性和熟練程度。

2.OSCE考核方式在護理領域中的研究

九江學院、溫州醫學院等在護理本科畢業生考核和實習結束考試中均已開始借鑒OSCE考核框架，并得到了其所期望的效果。目前，研究OSCE在護理本科畢業生考核中主要是用于評價學生的綜合能力，使學生的基礎知識和臨床實踐能力相結合。

3.OSCE對護理本科畢業生考核的影響

運用OSCE考核方式實現了護理本科生和臨床零距離接觸，并在一定程度上提高護理本科生的學習效果，這體現在OSCE考核的真實性、客觀性、靈活性、全面性以及公平性等方面上。護理本科生是現階段護理事業的臨床重要接班人，護理本科生通過OSCE考核，能充分反映出自己的薄弱之處，從而提醒考生在該方面應加強學習與鍛煉。采用標準化病人（Standardized patient，SP）在遵循實踐性、客觀性及保護性評估的原則下提高了評估的有效性，促進了考生的綜合素質的提高。2005年教育部在《關于進一步加強高等學校本科教學工作的若干意見》文件中提出“要培養高素質人才就必須高度重視實踐教學這個環節”，這使OSCE考核模式優化了護理本科畢業考核活動。

五 結束語

OSCE模式有利于知識和技能的整合，為護理本科生搭建了從理論過渡到實踐、學校過渡到臨床的橋梁。而OSCE用于護理本科畢業生考核尚處于探索階段，還需在實踐中制定更科學的各個考站，強化標準化病人（SP）的訓練，規范SP的管理，并不斷完善考核內容和評價標準，使OSCE考核方式成為真正的集客觀性、可靠性與有效性為一體的臨床操作的測試方法。OSCE考核就更符合護理要求操作性強這個主題了。無論從現當代教育評價或是從教育測量理論來看，用OSCE考核方式對護理本科畢業生進行客觀評價，這都是真正適應國內護理教育的發展和要求的。

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