木防己湯驗案兩則

【關鍵詞】 木防己湯；驗案

【中圖分類號】 R243

遍考古今文獻，木防己湯似乎早已成為一張遭擱淺受冷待之方，根據《金匱要略》記載：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與之不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。”此條原文為膈間支飲分虛實不同的證治。其人喘滿，心下痞堅的原因，為膈間支飲。其病理為飲滯于膈，不僅肺氣受阻，心陽亦不能展布，故為喘為滿，同時脾之轉輸不利，水飲內結則堅，滯久而為郁熱則痞。陰凝之邪上浮，郁熱之氣上蒸，故面色不榮而暗黃。其脈沉緊，為飲邪內結之征。同時病程達數十日之久，醫者見心下痞堅，經吐下不愈，不能不考慮到虛的一面。其主要病理，為體質陰虛，心肺氣弱，轉輸不利，水飲滯于膈，郁久化熱，飲熱阻滯所致。此為心肺氣虛飲熱阻滯膈間之支飲證，故用補虛清熱通陽利飲之法主治，此為正虛邪盛之證治體現。針對上述復雜的證候特點，仲景選用了木防己、石膏、桂枝、人參四藥組合成方。本方之功效正如《金匾要略心典》所說：“木防己桂枝一苦一辛，并能行水氣而散結氣。而痞堅之處必有伏陽，吐下之余定無完氣，……故又以石膏治熱，人參益虛，……。”可見木防己湯配伍表面看來似乎雜亂無章，實質是配伍嚴謹，功具溫清補利的合方，用于水飲郁結化熱，而又兼陽氣虛弱的證候，甚為合拍。今就筆者應用木防己湯驗案，摘錄兩則，介紹如下。