中心靜脈置管常見并發(fā)癥及預(yù)防措施

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈置管；并發(fā)癥；預(yù)防

【中圖分類號】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

中心靜脈置管（central venous catheters，CVC）是指中心大靜脈的靜脈置管，其在中心靜脈壓監(jiān)測、快速大量補(bǔ)液、化療藥物輸注、血液凈化治療、靜脈高營養(yǎng)治療等方面的應(yīng)用較多。我國是慢性疾病高發(fā)及老齡化大國，多數(shù)病人需長期反復(fù)地住院治療，而CVC可長時(shí)間留置。對于需要長年住院治療患者、老齡患者，CVC不但解決了反復(fù)穿刺的痛苦，而且減少了護(hù)士的工作量，在危重患者搶救過程中開辟了一條有效通路，因而在臨床應(yīng)用十分廣泛。因中心靜脈置管大多留置時(shí)間長且患者大多為危重患者所以在臨床應(yīng)用過程中存在許多并發(fā)癥。現(xiàn)對中心靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理情況綜述如下。

1 導(dǎo)管相關(guān)性感染（CVC-RI）

1.1 定義 CVC-RI是指介入診療過程中使用的中心靜脈導(dǎo)管，由于消毒不嚴(yán)或一次性導(dǎo)管反復(fù)使用等原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身或局部感性病變的統(tǒng)稱，其發(fā)生率約占醫(yī)院內(nèi)感染的60%以上[1]。因此留置中心靜脈置管是患者最主要的并發(fā)癥之一。

1.2 原因 導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因主要有：（1）導(dǎo)管留置的位置不正確或留置時(shí)間過長[2]；（2）穿刺點(diǎn)覆蓋的無菌敷料的選擇與更換不合理；（3）導(dǎo)管口處的皮膚未徹底消毒；（4）配液過程中輸入用藥受到污染；（5）導(dǎo)管的連接裝置未徹底消毒。

1.3 預(yù)防

1.3.1 置管位置的選擇中心靜脈置管最常用的3條途徑分別為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈與股靜脈。其中，鎖骨下靜脈置管的并發(fā)癥率和感染率最低。張淑香等[3]與萬虹等[4]的研究結(jié)果均證實(shí)鎖骨下靜脈置管是最合適的留置途徑?！?br>