胎膜早破并胎兒窘迫的臨床分析

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

胎膜早破（PROM）是常見妊娠并發(fā)癥。易并發(fā)胎兒窘迫而增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率。現(xiàn)將我院經(jīng)治的胎膜早破并胎兒窘迫發(fā)生的情況報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2010年2月-2012年2月，我院分娩產(chǎn)婦3868例，其中胎膜早破375例，占9.7%，均為單胎患者，無妊娠合并糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥，孕婦平均年齡28±9歲，初產(chǎn)婦363例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。胎膜早破并胎兒窘迫128例，占34.13%（128/375）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，陰道分泌物石蕊試紙測(cè)試PH/>7，排除宮內(nèi)感染的其它炎癥，孕婦體溫升高，并有以下各項(xiàng)之一者：孕婦心率≥100次/rain，排除心臟?。话准?xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L及中性粒細(xì)胞/>0.90×109/L，CRP值陽性，流出羊水異味，胎心率≥160次/min，無其它原因胎膜胎盤病檢陽性等。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水Ⅲ度污糞染或Ⅱ度糞染+胎心監(jiān)護(hù)異常。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生時(shí)，1minApgar～<7分，黃疸是病理性黃疸。

1-3治療孕婦入院檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染跡象，不論孕周大小立即終止妊娠。無感染足月破膜12h后使用抗生素，24h后引產(chǎn)，有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。孕35周前常規(guī)使用單療程糖皮質(zhì)激素促肺成熟，分娩方式根據(jù)胎兒生后存活的可能性評(píng)估情況行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

2結(jié)果

胎膜早破對(duì)母兒的影響。胎膜早破375例中，分娩孕周為37-42周；剖宮產(chǎn)185例，占49.3%，宮內(nèi)感染28例，占7.5%，殘余羊水指數(shù)82.51±39.08，并發(fā)胎兒窘迫128例，占34.1%，新生兒出生時(shí)體重3.620±0.618kg，重度窒息21例，占5.6%，肺炎45例，占12%，黃疸95例，占25.3%，圍生兒病率161例，占42.9%。

破膜在臨產(chǎn)開始的時(shí)間稱潛伏期。本組PROM在破膜24h內(nèi)臨產(chǎn)196例，發(fā)生胎兒窘迫48例，發(fā)生率為24.5%，而胎膜早破>24h 179例，發(fā)生胎兒窘迫80例，發(fā)生率為44.7%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.叭）?！?br>