趙大夫信箱

四川讀者吳先生：我69歲，有先天性高血壓，沒吃藥前高壓在150左右。現(xiàn)已吃藥10余年。前6年左右，每天吃卡托普利1片、丹參片3片。中間5年左右，每天吃10毫克依那普利1片、丹參片3片。近1年左右，每天吃30毫克硝苯地平控釋片1片、丹參片3片、100毫克阿司匹林1片。堅(jiān)持每天吃藥前后自測(cè)血壓各一次，現(xiàn)在血壓控制得較好，高壓130左右，低壓80左右。血糖、血脂正常。頭不暈、不痛。請(qǐng)問我現(xiàn)在用藥是否合理，還需注意些什么？

趙大夫：可以，您做得挺好的。沒有先天性高血壓這種說法，臨床是叫原發(fā)性高血壓，多是在年輕時(shí)就有了，后來漸漸嚴(yán)重，在高血壓病人中占大多數(shù)。與原發(fā)性高血壓相對(duì)應(yīng)的，叫繼發(fā)性高血壓，這種情況相對(duì)較少，多需要找誘發(fā)的病因，比如是否甲亢引起高血壓，是否是嗜血性細(xì)胞瘤引起高血壓，是否是腎動(dòng)脈狹窄引起高血壓。而且無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性的高血壓，治療上都只要有效就行。

湖南讀者韓先生：我68歲，去年10月份因腦梗住院，出院后醫(yī)生建議每天服氯吡格雷片20毫克、阿托伐他汀鈣20毫克。5個(gè)月后血脂正常，醫(yī)生建議停服阿托伐他汀?？赏Ｋ幒髢H3個(gè)月，體重增加4公斤，肚子大了。請(qǐng)問阿托伐他汀是否應(yīng)恢復(fù)服用，服多大劑量？

趙大夫：有條件的話，阿托伐他汀可以在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)服用，有降低血脂的作用。您68歲了，而且有過一次腦梗，可以吃。阿托伐他汀有10毫克-20毫克的劑型，您可以吃標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天1片（通常是10毫克）。

至于氯吡格雷，臨床通常有25毫克、75毫克這兩種劑型，如果您那邊有20毫克劑型的，為了降低血液粘稠度，吃1片偏少，需要吃2片。不過，如果您目前什么癥狀都沒有，建議還是上醫(yī)院查查血凝四項(xiàng)，如果結(jié)果中有指標(biāo)偏高了，說明量太小，需要吃到40毫克。如果都正常，就繼續(xù)服用20毫克。

湖南讀者謝先生：我55歲，因我對(duì)酒有些嗜好，近幾年有時(shí)胃部不適或燒心，三年內(nèi)做過兩次胃鏡，結(jié)果都是慢性平坦糜爛性胃炎，近期醫(yī)生開了健胃消炎顆粒、泮托拉唑腸溶膠囊、復(fù)方尿襄素片，已服一個(gè)半月，但效果不明顯，請(qǐng)問還有好的處方嗎？

趙大夫：做了兩次檢查，都是糜爛性胃炎，同時(shí)有燒心（胃部不適也是燒心引起），說明確實(shí)有胃酸增多，那么吃泮托拉唑是對(duì)癥的。胃部有糜爛，需要把胃酸止住才能減輕燒心，修復(fù)胃粘膜。如果您每天都按時(shí)吃了藥，一般吃上兩個(gè)月，癥狀就會(huì)明顯減輕，燒心和糜爛的情況都會(huì)好轉(zhuǎn)。胃糜爛的下一步會(huì)發(fā)展成胃潰瘍，一般我們治療胃潰瘍，也是讓病人吃2個(gè)月的藥。所以你的情況不好轉(zhuǎn)，可能是原因沒有去除：①還在飲酒，建議戒酒。②胃內(nèi)有菌，療效不好，病情反復(fù)。建議做做呼吸實(shí)驗(yàn)，查查有沒有幽門螺桿菌。如果結(jié)果是陽(yáng)性的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服殺菌消毒的藥，臨床通常是用四聯(lián)法：阿莫西林+克拉霉素+必諾膠囊+泮托拉唑或奧美拉唑。

胃炎除了與飲食習(xí)慣（酗酒、飲食不規(guī)律、飲食過于辛辣等）有關(guān)外，還與服藥（止痛藥、治關(guān)節(jié)痛藥、風(fēng)濕治療藥物、冠心病藥物等）有關(guān)，也與情緒有關(guān)，建議還是以預(yù)防為主。