頑固性高血壓發(fā)病機(jī)制和治療研究

【關(guān)鍵詞】 頑固性高血壓；發(fā)病機(jī)制；治療

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

長(zhǎng)期高血壓可產(chǎn)生心、腦、腎、血管等靶器官的嚴(yán)重?fù)p害，是嚴(yán)重威脅人類健康的臨床問題，故對(duì)頑固性高血壓的發(fā)病機(jī)制及治療應(yīng)該有足夠的認(rèn)識(shí)。本文從4個(gè)方面來論述一下有關(guān)頑固性高血壓發(fā)病機(jī)制和治療方面的問題。

1 假性抵抗

所謂的假性抵抗是由于測(cè)量血壓不精確、藥物的種類或劑量選擇不當(dāng)、服藥依從性差或白大衣效應(yīng)等情況而表現(xiàn)為血壓控制不良。仔細(xì)地評(píng)估假性抵抗可以避免過度檢查及治療。引起假性抵抗的主要有三方面飲食：治療不合理、依從性差、白大衣效應(yīng)。

2 影響因素

2.1 容量負(fù)荷過重 飲食中攝入鈉過多、腎臟疾病所致的鈉潴留、利尿劑治療不充分等引起的容量負(fù)荷過重可以導(dǎo)致頑固性高血壓[1，2]。在重新選擇和開始更為合適的治療時(shí)評(píng)估頑固性高血壓患者的血容量情況是很有幫助的。特別是一些特殊人群如老年人、肥胖人群、非洲裔的美國(guó)人以及腎臟疾病患者對(duì)鹽有更高的敏感性，能從限制鹽的攝入中獲益更多。

2.2 肥胖 肥胖在頑固性高血壓患者中比較常見。根據(jù)弗明翰心臟研究的數(shù)據(jù)，體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2 比正常體重指數(shù)（<25kg/m2）的患者發(fā)生血壓控制不良的可能性增加50%。在HYDRA研究中，對(duì)45，125名初級(jí)保健患者進(jìn)行橫斷面研究的結(jié)果顯示BMI≥40kg/m2人群有更高的高血壓患病率，而且相比較那些BMI正常（≤25kg/m2）的患者為了達(dá)到控制血壓的目的應(yīng)用4個(gè)或3個(gè)降壓藥的可能性分別高出5.3和3.2倍[13]?！?br>