全胸腔鏡心臟二尖瓣置換+三尖瓣成形術的臨床應用體會

【摘 要】 目的 總結全胸腔鏡心臟二尖瓣置換+三尖瓣成形術的臨床應用體會，評價其臨床效果。方法 回顧性分析自2013年6月至2014年7月在我院行全胸腔鏡下二尖瓣置換+三尖瓣成形術的4例患者臨床資料并進行分析。結果 3例患者手術過程順利，1例術畢右室前壁出血中轉前胸正中切口手術止血成功，全組患者住院期間無死亡，均順利出院。結論 全胸腔鏡二尖瓣置換+三尖瓣成形術安全可靠，刨傷小，美容效果好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 二尖瓣置換；三尖瓣成形術

【中圖分類號】 R6 【文獻標識碼】 A

20世紀90年代以來，隨著內鏡外科的發展，電視胸腔鏡技術逐漸應用到心血管外科領域，相比傳統心臟手術，電視胸腔鏡心臟手術創傷小、疼痛輕、恢復快[1]。自2013年6月至2014年7月，我科共完成胸壁打孔全胸腔鏡下心臟二尖瓣置換+三尖瓣成形術4例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組4例，均為女性；年齡30-47歲，平均39歲。體重45-55 kg，平均49.5kg。本組病例均有心血管體征，經心電圖、心臟增強CT、心臟彩超等檢查而明確診斷，診斷均為二尖瓣重度狹窄伴三尖瓣輕-中度關閉不全。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉與體位 患者取仰臥位，右側墊高20°-30°。手術均采用靜脈復合麻醉，雙腔氣管插管左肺單肺通氣。

1.2.2 切口位置及周圍體外循環的建立 ①切口位置：右腋中線第7肋間作第1切口，長1cm，入電視胸腔鏡；在右鎖骨中線第4肋間作第2切口，長3-4cm，為主操作孔；于右腋中線第4肋間作第3切口， 長2-3cm，為副操作孔。②周圍體外循環的建立：經腹股溝小切口股動脈插管及股靜脈聯合上腔靜脈插管連接體外循環機。……