在中國，不同地方的人愛得什么病

在從芬蘭來的哈里和塞拉眼中，北京人一直在咳嗽。剛到北京，他們就發現出租車司機在咳嗽，早上從小區穿過，很多窗戶里都傳來咳嗽聲。很快，這對小情侶發現自己也染上了這種咳嗽。

芬蘭的醫生對此束手無策，只有北京的醫生駕輕就熟，哈里和塞拉這才明白這就是“北京咳”。不過，在中國醫學界看來，這種以地方命名的癥狀連病都叫不上，更不能叫做地方病。

保潔工人陳錦梅最初發現自己吃東西的時候總覺得喉嚨堵得慌，他以為是咽喉炎，半年之后他走進大醫院才知道自己得的是食道癌。在他住院的汕頭大學腫瘤醫院，每年都會有600多例食管癌的病人入院治療。

這位57歲的食道癌患者來自位于廣東省東南部潮汕平原，那里歷來被視為食道癌的高發地區，其中以南澳縣最高，食管癌死亡率在100/10萬以上。不過，同樣，在醫學概念上，這也不能稱做地方病。

還有，鼻咽癌在廣東地區高發；胃癌在上海、江蘇等地高發，肝癌高發區集中在東南沿海及東北吉林等地區。中國人壽曾推出一個抗癌險，甚至特地列明了禁售區域。

在中國，地方病有著明確而嚴格的醫學定義，在很多有數據指向的地域與疾病的關系中，地域只不過是一個有點曖昧的定語。

地方病到底是些什么病

什么地方的人容易得什么病？絕大多數人在面對這個問題時，都會直接將其概括為“地方病”。實際上，“地方病”并沒有那么海納百川，在明確的醫學定義中，它是一個邊界非常清晰的概念，是指具有嚴格的地方性區域特點的一類疾病。

何為嚴格？主要體現在只有兩類相關疾病可以被稱為醫學定義中的“地方病”—自然疫源性地方病和化學元素性地方病。前者的病因為微生物和寄生蟲，是一類在某個地域內具有極強傳染性的疾病，例如鼠疫、乙型腦炎、流行性出血熱、血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、肺吸蟲病等。而后者的病因則為當地水或土壤中某種（些）元素或化合物過多、不足或比例失常，再通過食物和飲水作用于人體所引起的疾病，例如缺碘地區多出現甲狀腺腫和克汀病，碘過量地區則出現高碘性甲狀腺腫；缺氟地區可出現齲齒、老年骨質疏松癥增多，氟過量地區則引起斑釉齒和氟骨癥患病率高等。

盡管對于疾病種類的界定較為清晰，但“地方病”的“地方”并不是指一個明確的地名或地理范疇，更多的情況下，它只是一個用來形容此類疾病有地域特征的形容詞。例如，我國除上海市外的29個省、自治區、直轄市都有地方性甲狀腺腫、地方性克汀病和地方性氟中毒，而大骨節病的分布范圍也非常廣闊，從東北到西南的廣大地區均有發病，主要發生于黑、吉、遼、陜、晉等省，多分布于山區和半山區，平原少見。

還有些疾病，如大骨節病和克山病都屬于化學元素性地方病，但其致病的原因卻非常復雜，甚至至今仍沒有最終結論。

根據衛生部公布的最新醫學調查數據顯示，基于科研、醫療以及居民生活水平的提高，醫學定義上的“地方病”發病率正在呈現逐漸遞減的狀況，特別是疫源性地方病。如今，鼠疫已經非常少見，而流行于牧區的布魯氏菌病的發病率已經低于0.2/10萬。

不是“地方病”，但的確與地域有關

盡管很多疾病不能被稱為“地方病”，但它們卻在某一個特定的地域范圍內有著很高的發病率，而如此的高發也的確與該地區的地理狀況有著直接的關系。例如，鼻咽癌高發于廣東，白內障高發于西藏，而居住在高海拔地區的人患高血壓的幾率則要高于在低海拔地區生活的人。

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。據統計，全球約40%的鼻咽癌發生在中國南方，其中以廣東為最高，因此鼻咽癌又稱“廣東癌”。今年年初廣東省疾控中心發布的數據顯示，在廣東省內，肇慶、佛山和廣州地區屬于高發核心地區，男性可達20～30/10萬，女性為10～20/10萬。雖然生活環境變化，飲食結構改變，但鼻咽癌發病率一直很穩定，即便是移民離開的廣東人，依舊是鼻咽癌的高發人群。

地方病有著明確而嚴格的醫學定義，在很多有數據指向的地域與疾病的關系中，地域只不過是一個曖昧的定語。

至于鼻咽癌的發病原因，目前學界并沒有一個明確統一的結論，但普遍的共識是與當地的氣候、地理環境有著直接的關系。首先，廣東氣候濕熱，熱毒、濕毒多，因此廣東人容易上火，易得鼻炎、咽喉炎，而不斷反復的炎癥正是癌細胞生成的溫床。還有地質勘查數據顯示，鼻咽癌高發地區的地下都分布著距今五億年前地質時代的寒武紀地層，其中的炭質頁巖和石煤含鎳較高。分析表明，鼻咽癌高發區的巖石、土壤、飲用水、大米等食物和人頭發中的元素種類和含量具有一致性，且鼻咽癌的發病率和來源與寒武紀地層的鎳元素含量成正比。

此外，對于鼻咽癌的發生還有一種看似離奇的說法—與講客家話、潮汕話的廣東人相比，講白話的廣東人最易“招惹”鼻咽癌，這一結論來源于中山大學腫瘤防治中心的洪明晃教授。如果追根溯源，講客家話、潮汕話的廣東人祖先其實是北方人，但講白話的廣東人就屬于純正的南方人。因此，方言論并沒有在醫學界中得到太多的支持。

盡管白內障屬于多因素疾病，但動物實驗及流行病學調查都已顯示，紫外線屬于白內障的高危因素之一，它還可能增加黃斑變性的風險。因此，白內障高發于西藏地區絕非偶然—根據相關的醫學調查，西藏的白內障發病率高達14.6%，比我國其他地區（相同年齡、性別人口的白內障發病率）高出約60%，這背后的罪魁禍首就是西藏高海拔所特有的強烈紫外線輻射。

高海拔除了會導致更高強度的日照，氧氣含量和氣壓等原因還會帶來一些其他相關疾病的發病風險。例如高血壓，有大量的醫學論文和著作都有數據顯示：高原地區原發性高血壓患病率高于全國平均水平。

很多地域高發的背后，是生活方式

如果某一種疾病既不屬于醫學定義中的“地方病”，其發病也與所在地域的環境、氣候、地理特征沒有關系，但它又的確是某一個特定區域內的高發疾病，這種情況下，原因只有一個—以飲食為代表的生活方式。

食道癌高發于潮汕地區就是最好的例證之一。又濃又燙的工夫茶是潮汕人生活方式的重要組成部分，也是后來發現身患食道癌的陳錦梅生活中的最大愛好。但人的食道黏膜只能耐受50℃～60℃的溫度，超過這個溫度，食道的黏膜就會被燙傷，黏膜細胞遭到破壞，而長期飲用過燙的茶水則會令食道黏膜長期處在糜爛的狀況下，從而誘發腫瘤。然而工夫茶只是食道癌的發病誘因之一，真正致病的殺手是亞硝酸胺的過量攝入和遺傳因素。咸菜、蘿卜干等潮汕人特愛的配菜，含有過量的亞硝酸氨，長期食用，不僅營養不良，還會引起食管病變。而研究表明，潮汕食道癌患者存在兩個食管癌易感基因，與同樣高發地區—河南擁有相同的易感基因，相關考古資料也顯示潮汕人在歷史上就是向南遷徙的河南人后裔。

“據統計，中國目前糖尿病患者人數高達1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國。”這是去年“聯合國糖尿病日”央視《新聞聯播》發布的一則消息。更細致的醫療調查報告則顯示，我國的糖尿病患者不僅數量龐大，低齡化的趨勢也非常明顯，而這種低齡化在甘肅地區表現得尤為突出。有數據統計，甘肅省低于14歲的青少年糖尿病患者已經達到了17萬人，他們大都生活在生活水平相對較差的地區，在其日常飲食中，面食是最主要的食物，甚至只有面食，在面條里拌入辣椒油和醋就是一頓飯，蔬菜水果幾乎難覓蹤影，營養不均衡，以及能相對快速轉化成糖的主食攝入過量直接導致了這場健康危機。

以上種種也印證了北京協和醫院臨床營養科教授于康經常說的一句話：“You are what you eat。”

在中國人的飲食圖譜中，上海人絕對會以精細取勝。然而，根據《2012中國腫瘤登記年報》，上海成為了全國胃癌發病較突出的省市，究其原因，依舊是生活方式。其一是高速運轉的國際化大都市的生活、工作壓力；其二則是，“上海作為經濟發達地區，居民對冰箱的依賴性強，喜歡把食物都放在冰箱里面存儲，如不及時清理就會導致細菌滋生。”同濟醫院大內科主任兼消化內科主任楊長青說。

類似的狀況也發生在河南、山東等地的花生高產區，當地的居民經常食用霉變的花生，這些花生中的黃曲霉素也直接導致該地區的肝癌發生率居高不下。

以上種種也印證了北京協和醫院臨床營養科教授于康經常說的一句話：“You are what you eat。”

當然，除了以上種種，還有一種地域性高發的疾病看上去完全因為“天意”—2012年年底，北京市衛生局發布的腫瘤監測數據顯示，從2001至2010年，北京市肺癌發病率增長了56%，2010年，肺癌位居北京市戶籍人口男性惡性腫瘤發病的第一位，在女性中居第二位。在這種病的原因上，醫學界和大多數普通人的看法倒沒有太大分歧：這是“氣”出來的病，和空氣質量密不可分。

在北京生活近一年后，哈里將回到芬蘭，他的“北京咳”不治而愈。他說，來北京也讓他醒悟了：“我回到芬蘭要第一時間對朋友說，你需要珍惜你的空氣。”。