陰魂不散的宮外孕

為了避開羊年，許多家庭都在為了生個馬寶寶而拼命努力。然而，偏偏有的女性遇到了宮外孕，它就像一個毒蘋果，不僅不能正常發育生長，還可能隨時要人命……

特邀專家 李春東

空軍總醫院婦產科副主任醫師

名詞解釋

宮外孕

正常情況下，精子與卵子在輸卵管親吻、擁抱、結合后，受精卵在輸卵管蠕動和纖毛擺動的作用下游向子宮，在子宮內著床發育成胎兒。如果在此期間，因為某種原因，受精卵被阻止在輸卵管，或運行至卵巢、腹腔等處“定居”，便成為宮外孕，又名異位妊娠。在各種宮外孕中以輸卵管妊娠最多見，約占所有宮外孕的95%。

潔凈性生活最重要

最近這兩年，宮外孕患者越來越多，而且多是20多歲的年輕女性，甚至還有未成年的中學生……”空軍總醫院婦產科的李春東大夫一邊打開電腦中的病例庫，一邊告訴記者，“最近這1個月，婦產科里每個醫生手上都有六七個這樣的患者，平均每天醫院就會遇到兩三例。這還僅僅是我們一家醫院。”至于為什么宮外孕患者越來越多，李春東大夫表示，這和人們越來越“開放”的性生活關系密切。

引發宮外孕的原因有很多，其中輸卵管問題是誘發宮外孕的重要原因。

一般來說，受精卵在形成后三四天就必須著床。然而，如果輸卵管不通暢、輸卵管功能出現問題，受精卵就無法在特定的時間內到達子宮，于是便會在輸卵管內著床，形成輸卵管妊娠。而導致輸卵管出現問題的最主要原因就是炎癥。

不潔的性生活、有多個性伴侶是引起女性生殖系統炎癥的重要因素。一旦感染到輸卵管就可能會導致輸卵管變窄、堵塞、粘連、變形、蠕動障礙，從而影響受精卵的運行。還有些女性一旦意外懷孕了就用人流解決問題，殊不知，手術過后人體自身的防御機制受到影響，輸卵管也容易受到細菌感染。

此外，由于缺乏必要的防范心理、正確的避孕知識，有的女性動不動就吃緊急避孕藥。緊急避孕藥很可能會影響輸卵管的正常蠕動，如果經常濫用此類藥物，就會明顯增加輸卵管妊娠的機會。

以下一些因素同樣會導致宮外孕

輸卵管發育不良：輸卵管細而長、蠕動能力弱等輸卵管發育不良問題，會使受精卵運行緩慢，不能及時到達子宮腔而種殖在輸卵管內。

輸卵管手術史：輸卵管成形術、輸卵管吻合術或輸卵管粘連分離術，可能會因瘢痕組織影響輸卵管正常的功能。

子宮內膜異位：子宮內膜異位會增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

婦科腫瘤：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，會影響輸卵管的通暢，使受精卵運行受阻。

停經伴出血時警惕宮外孕

“試想，如果受精卵在不該著床的地方生長，尤其是細小的輸卵管里，不僅不可能正常發育，逐漸長大的受精卵還會撐破輸卵管。輸卵管、卵巢等部位布滿了豐富的小血管，一旦破裂就會引發大出血，甚至危及生命。” 李春東大夫告訴記者，宮外孕與正常妊娠是一樣的，所以早期癥狀不太明顯。有時，因為孕早期的孕囊本身太小，甚至連B超都看不清楚。因此，如果女性發現自己懷孕后，應該積極到醫院做一個全面的檢查，不要等到腹痛和出血時才有所警惕。

宮外孕首先的癥狀是停經。大多數的宮外孕患者都有停經史，一般為6-8周，也有部分患者沒有停經史。

其次是不規則的陰道流血。量少于月經，可以綿延不斷，時多時少，醫生稱之為淋漓不凈。也有一些宮外孕的患者，停經之后沒多久就出現了不規則出血，以至于常誤以為是月經推遲了。

最常見的癥狀是腹痛。隨著宮外孕孕卵的生長，會出現下腹脹痛或隱痛，繼而出現患側下腹部陣發性或持續性撕裂樣的劇烈疼痛。還有的是腹痛伴有腹瀉，但在廁所又解不出大便，這是出血流入腹腔刺激直腸所引起的。

此外，還有一種特殊的“宮外孕”——剖宮產瘢痕妊娠。即有些女性頭胎選擇剖宮產，第二次懷孕時，孕囊雖然出現在子宮內，卻不幸著床在上次剖宮產留下的瘢痕上。一般來說，這種情況最為棘手，如果沒能及早發現，便有可能導致子宮破裂、大出血的危險。

所以，當孕婦早期出現以上這些癥狀時，一定要提高警惕，及時檢查。當確診是宮外孕時，要聽從專業醫生的建議，選擇適宜的治療方案。

小心宮外孕“陰魂不散”

“雖然一次宮外孕并不代表下次就一定會發生宮外孕，但是一般來說，發生了一次宮外孕，再次發生宮外孕的幾率會相對增加很多。”李春東大夫解釋說，“比如，如果第一次發生宮外孕時輸卵管的損傷比較嚴重，即使輸卵管保住了，但是也會影響其功能。這就像皮膚被割傷之后會留疤一樣，無法真正復原。所以，做過輸卵管手術的患者如果想再次懷孕一定要做好各項檢查，以免再次發生宮外孕。”

由于宮外孕發生的位置不一樣，患者恢復的時間也不同，有的需要半年，有的則只需要兩三個月。患過宮外孕、還打算懷孕的女性，首先要先恢復身體，去除宮外孕的高危因素，做到戒煙戒酒，保持良好的生活習慣；做好孕前檢查，徹底清除各種婦科疾病。

在準備受孕之前最好先咨詢醫生，并做個輸卵管通液檢查，看看輸卵管是否通暢，確認輸卵管通暢才可考慮受孕。當然，輸卵管通液檢查的準確率也并非100%，而且也無法檢驗輸卵管的功能，不能排除再次出現宮外孕的可能。

除此之外，曾經患過宮外孕的女性，再次患宮外孕的可能性很大。如果這類女性懷孕了，最好在受孕之后盡早到醫院做一次全面的檢查，既能及時了解宮內胚胎發育的情況，又能及早發現宮外孕問題。

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宮外孕未必要切除輸卵管

不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法。手術治療，還是保守治療，取決于患者對生育的要求、血HCG（人絨毛促性腺激素）值、宮外孕包塊的大小、有否內出血等情況來決定。對未育者是在保證病人安全的前提下，最大限度地保留生育能力。

保守治療適合腹腔內出血不多，病情平穩，未曾生育的患者。一般來說，如果包塊不大，小于3-4cm，血HCG值低于2000u/l，輸卵管部妊娠未發生破裂，內出血也不明顯等情況下，可以考慮藥物治療。若保守治療失敗后，有時仍需手術治療。

手術治療多用于病情緊急的患者。手術治療分為經腹手術和腹腔鏡手術。其中腹腔鏡手術是治療異位妊娠的主要方法。手術可行輸卵管部分切除或行輸卵管切開術，或做輸卵管部分切除吻合術等。

當然，具體選擇哪種治療方法都有嚴格的規范，患者應遵循醫生的建議采取相應的治療方法，以免危及生命。

本刊記者 王碩