頭胎剖宮產 二胎留隱患

最近一段時間，關于生二胎出現危險的新聞屢見不鮮，而且這些危險很多是準媽媽頭胎選擇剖宮產帶來的。那么面對即將到來的“二胎潮”，備孕的媽媽們應該如何選擇自己的生產方式，應該做足哪些準備工作呢？

特邀專家 李 奎

北京大學第一醫院婦產科副主任醫師

頭胎剖宮產帶來隱患多

36歲的陳女士懷上了二胎，剛剛“有喜”3個月就出現了流產先兆，她急忙到婦幼保健院檢查。醫生告訴她，由于頭胎剖宮產埋下的子宮隱患，上次剖宮產造成的子宮瘢痕處，無法給孕卵提供足夠的營養，于是胎盤就像尋找水源的樹根一樣伸展，結果穿透了膀胱，導致嚴重的大出血。不僅孩子不能留，而且大人性命堪憂。

小劉今年29歲。“單獨二孩”實施后，她和丈夫決定再生一個孩子。然而到醫院檢查后發現，她剖宮產瘢痕處厚度僅3.2毫米，如果再懷孕，肚子上的傷口極有可能隨著胎兒長大而拉伸變薄，以至于被撐破。醫生鄭重建議：別冒著生命危險生二胎了。

31歲的鄭女士由于不夠重視，缺乏產檢的她懷孕8個月時突然大出血，她一直不知道自己的子宮瘢痕在哪兒、程度如何，直到出血時才被緊急送醫院，結果因出血量過大，不僅胎兒不保，子宮也被迫摘掉了。

……

可以說，在生產二胎時出現的危險情況中惹禍的“子宮瘢痕”很多都是由于頭胎選擇剖腹產帶來的潛在隱患。據北京協和醫科大學最新公布的數據顯示，隨著剖宮產率的飆升，二胎孕婦瘢痕妊娠的發生率高達15%。

從醫學上來說，剖宮產只是一個解決難產問題的手術，并不是一個值得鼓勵的常規生產方式。世界衛生組織提出，各國剖宮產率應控制在15%以下，而中國2010年剖宮產率高達46.2%，且11.7%的剖宮產沒有明確的手術指征。

在我國，相當一部分準媽媽都十分迷信剖宮產，但其帶來的潛在隱患卻總是被忽視。如果子宮傷口愈合不好，就很容易發生大出血。即便是愈合好的子宮，協調性也將遠遠不如完好的子宮，再次妊娠極有可能發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等一系列的問題，出現嚴重并發癥的幾率也明顯增加，甚至危及生命。

生二胎的準備工作要做足

身體準備篇

該做的檢查必須做

其實從產檢方面，頭胎和二胎并沒有太大的區別，只需要說明情況，告知大夫做一些孕前檢查即可。 “宮頸防癌涂片檢查”是常規的婦科檢查，無論是否準備懷孕，最好都要每1-2年檢查一次。

生二胎不是什么大問題，無論第一個是自然分娩還是剖宮產，準媽媽們完全可以通過之前的經驗把自己照顧得更好，比如避免由于營養過剩、缺乏鍛煉等帶來的一系列問題。

此外，二胎妊娠應更加注意營養搭配，控制孕婦體重增長，以防胎兒長得過大。高齡孕婦要適當增加產檢次數，應該進行早孕期絨毛活檢術或者中孕期羊水穿刺術，排除胎兒染色體疾患。

身體鍛煉不能少

由于政策出臺時間方面的原因，有很多二胎孕婦面臨著當大齡產婦的局面。她們的身體條件，確實不如那些小年輕那么精力充沛了。

為了讓自家寶寶順利地降生，一些必要的身體鍛煉就顯得尤為重要。比如在準備懷孕之前，除了像第一胎那樣戒掉煙酒等不良嗜好，保證健康良好的生活習慣之外，就要提前堅持一些運動，以保持身體狀態并增強體力。

思想準備篇

“老大”的感受不能忘

對于一個準備迎接二胎的家庭來說，老大的情緒和態度都是萬萬不能忽視的，如果沒有得到他（她）的接受，家庭新成員的到來會很容易給他們帶來嚴重的心理問題。

我們可以從媒體報道中屢屢看到，總是會有很多“仇視”甚至“虐待”老二的哥哥姐姐。這是父母沒有完全做好老大工作的結果。要知道，這種反感是孩子們表達自身不滿的最直接的方式。

所以，有兩個寶寶的家庭，父母一定要平衡好對兩個孩子的關注，尤其是不要吝嗇表達出自己對他們的愛，而且時刻注意孩子的情緒變化，當他們產生煩躁和排斥情緒時，一定要耐心進行疏導。

父母在準備生二胎之前一定要跟老大做好溝通，讓孩子有個心理準備，而且正反兩方面都要涉及，比如不能光說“有個伴兒一起玩兒”，還要說“好東西要兩個人一起分享”等。

有些“傳說”并不靠譜兒

網上說：如果第一胎選擇剖宮產，由于在子宮上留下了瘢痕，生二胎最好與第一胎隔3年。

專家說：不靠譜兒！

其實這個3年的說法是完全沒有科學依據的。我們認為，無論第一胎時是順產還是剖宮產，都需要等到母乳喂養結束后，月經恢復規律正常才能進行再次懷孕。

如果頭胎是順產的話，一般等到月經正常半年之后就可以了。剖宮產的話，如果沒有傷及卵巢、輸卵管等組織，等到月經正常1年之后，就可以再次備孕了。

頭胎剖宮產的孕婦在孕前進行“子宮瘢痕”的篩查，其實也是毫無用處的。因為在非孕狀態下，如果瘢痕部分沒有明顯的缺陷、稀釋等異常征象，是很難檢查出來的。

網上說：如果計劃生二胎的話，為了避免“子宮瘢痕”帶來的潛在風險，第一胎最好選擇順產。

專家說：不全面！

從醫學專業角度來說，無論是否生二胎，我們都建議產婦選擇順產，因為順產無論是對于大人還是孩子，都是十分有好處的。臨產時有節律的子宮受縮、舒張，使胎兒的胸腔也發生有節律的舒縮，可以使胎兒的肺得到鍛煉，為嬰兒出生以后的自動呼吸創造有利條件；胎兒經母親產道，在擠壓作用下可將在子宮內吸進的羊水及黏液擠壓出來，減少新生兒并發癥；還有資料分析表明，自然分娩的孩子會相對比較聰明。

除了身體不能支持其順產的之外，更多的產婦選擇剖宮產的原因只是為了少受罪，但是實際證明，剖宮產的罪并不少受，有些甚至會更加痛苦。

網上說：如果第一胎已經選擇了剖宮產，那么第二胎也只能選擇剖宮產。

專家說：不一定！

如果上一次手術效果恢復得比較理想的話，第二胎也完全可以進行順產。如果上一次剖腹產選擇的是子宮體部的剖腹產，或雖然是子宮下段的剖腹產，但是術后恢復不好，術后有感染的情形等，選擇陰道分娩就有危險了。

具體的分娩方式，醫生會根據產婦自身情況及胎兒的胎位、胎盤等情況而定。如果分娩時身體正常，胎兒胎位等一切正常，即使第一胎是剖腹產，第二胎順產的幾率也是非常大的。

網上說：如果是高齡產婦的話，只能選擇剖宮產，順產只是年輕人的事兒。

專家說：完全錯誤！

其實是否可以順產，盡管跟產婦的年齡相關，但更重要的是產婦的心態。我們說，順產是一個女性哺育后代最基本的能力，也是最自然的一個過程。很多人都會認為順產是20多歲年輕人的選擇，甚至是年齡一過30歲，自己就把生產方式劃分到了“剖腹產”那一部分。

我們認為，只要身心健康，愿意積極配合醫生進行身體調整，無論多高齡的產婦，都是有機會順產的。

另外需要提醒的是，不能在產婦即將生產時做順產的“臨時決定”。有些產婦孕期體重控制不好，寶寶過于巨大，只是在臨分娩時告訴醫生希望順產，這是完全不科學的，也是對自己很不負責的做法。

順產需要從一開始就做決定，然后在整個孕期都要嚴格注意自己的狀態，這樣才有可能順利地迎接小寶寶的到來。

本刊記者 丁姍姍