轉氨酶超標沒那么可怕

“畢業(yè)體檢發(fā)現轉氨酶高怎么辦？”“入職體檢前如何快速把轉氨酶降下來？”……轉氨酶超標總是會讓人產生恐懼。然而，如今轉氨酶超標的人卻越來越多……】

特邀專家 閆 杰

北京地壇醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師、副教授

轉氨酶是肝臟的晴雨表

谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶都是什么意思？剛拿到體檢報告就看到一堆數字，上面寫著轉氨酶偏高……是不是我的肝有問題？

專家解答

檢查肝功能時，谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）是人們最關注的兩項指標。

轉氨酶主要存在于肝細胞內，當肝細胞受損時，轉氨酶就會從肝細胞內逸出進入血液中。所以，轉氨酶高往往預示著肝細胞受到損害。研究發(fā)現，只要有1%的肝臟細胞受到損害，就可以使血液中的谷丙轉氨酶增加一倍；谷草轉氨酶主要存在于肝細胞線粒體內，當肝臟發(fā)生嚴重破壞時，才能引起谷草轉氨酶的顯著升高。

需要注意的是，病毒性感冒、吃得油膩、飲食污染等也會給肝臟帶來損害，造成一過性的轉氨酶升高。所以，一次檢查并不能看出肝功能的好壞，發(fā)現轉氨酶升高也不要產生畏懼心理，給自己增加壓力。

特別提示

谷丙轉氨酶（ALT）的正常值范圍是0-40U/L，谷草轉氨酶（AST）的正常值范圍是5-35U/L。如果發(fā)現ALT輕度超標（不超過80），醫(yī)生會建議兩周之后再查一次，排除其它因素造成誤差的可能。如果ALT超標兩倍或者轉氨酶持續(xù)超標，就要懷疑可能是肝臟出了問題。但要確定是不是病毒性肝炎，還需要做其它檢查，結合病史、癥狀、體征等全面分析。

轉氨酶高不都是肝炎

實習期間發(fā)現轉氨酶高，感覺同事們看我的眼神都不對了。我只是轉氨酶輕度升高，不會就是肝炎吧？快到手的工作就這樣黃了啊！

專家解答

雖然谷丙轉氨酶（ALT）升高多數情況和肝臟受到損害有關，但是也不代表就是病毒性肝炎，脂肪肝、酒精肝、肝膽管結石等病都可能造成轉氨酶升高，尤其是隨著生活水平的提高，脂肪肝患者越來越多。肝細胞內脂肪堆積過多會讓肝臟細胞受損，引發(fā)脂肪型肝炎，脂肪性肝炎雖然會引起轉氨酶升高，但沒有傳染性。有調查表明，如今都市人轉氨酶增高，很大一部分都和脂肪肝有關。

此外，一些藥物也會損傷肝臟。在停用這些藥物后，轉氨酶水平會很快恢復正常。

總之，如果發(fā)現自己轉氨酶高了，不要過于緊張，不要擔心自己患了嚴重的肝臟疾病，但是也一定要給予足夠的重視，好好休息，及時接受正規(guī)復查和治療。

特別提示

ALT輕度增高可能是脂肪肝

患有脂肪肝的人，除了轉氨酶可能會輕度升高（不超過80個單位）以外，還會有甘油三酯升高等問題。適當控制體重，就能使轉氨酶明顯下降。需要注意的是，有些丙型肝炎的患者癥狀較輕，轉氨酶輕度升高，甚至正常。所以，如果出現轉氨酶偏高，一定要注意復查和篩查。

AST升高超過ALT可能是酒精肝

長期大量飲酒，酒精及代謝產物乙醛會對肝細胞造成傷害，尤其會損傷線粒體，導致AST升高。一般來說，如果AST和ALT都升高，說明肝細胞損害比較嚴重，特別多見于酒精性肝炎。這類患者需要重視戒酒，并配合醫(yī)生及時治療。

白蛋白降低可能是嚴重肝病

白蛋白是由肝臟合成的，白蛋白降低就表示肝臟合成功能受損，是病情比較嚴重的表現，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝癌等。

肝病早期身體沒感覺

上周體檢，發(fā)現轉氨酶一百多，爸媽為我擔心得都睡不著覺。我們家沒有一個人得過肝炎，我的身體一直都很好，沒有任何不適，連脂肪肝都沒有……我該怎么辦？

專家解答

胃口變差、不想吃油膩、容易疲勞……許多人都把這些癥狀視為肝病的先兆，殊不知，許多肝病早期并沒有明顯的癥狀。如果出現厭食油膩、疲勞乏力等癥狀，可能已發(fā)展成嚴重肝損傷了。

此外，雖然轉氨酶升高說明肝細胞受損，但是轉氨酶的高低和肝損傷的程度不成正比。例如：有些藥物性肝損傷，轉氨酶可能會升高10倍以上，但是只要停藥并對癥治療就能夠恢復正常；有些肝病晚期的患者，雖然肝功能很糟糕，轉氨酶卻是正常的。因此，如果發(fā)現轉氨酶持續(xù)升高，不能簡單地以轉氨酶升高程度和軀體癥狀來判斷病情，還是應該做進一步檢查，找出原因。

特別提示

一般來說，如果發(fā)現轉氨酶升高，首先需要到醫(yī)院做甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒學指標檢查。如果體型偏胖、血脂異常，除了做病毒性指標檢查外，還需要做B超檢查，以確定是否有脂肪肝、酒精肝以及肝膽管結石等病。此外，如果上述檢查都沒有異常，而轉氨酶仍反復升高，特別是中年女性，就要注意檢查自身免疫抗體，以排除自身免疫性肝炎。如果上述原因都查過還未確定，可能還需要能做肝穿刺協(xié)助診斷，以免延誤治療。

保肝藥往往掩蓋病情

入職體檢發(fā)現轉氨酶121，朋友讓我吃了幾天保肝降酶藥，轉氨酶果然降了下來。可是，停藥后不久，轉氨酶又上去了，而且比原來還高……

專家解答

由于對轉氨酶升高的恐懼，許多患者一旦發(fā)現轉氨酶升高就希望醫(yī)生能夠馬上把轉氨酶降下來。殊不知，盲目使用降酶藥不但治不了病，反而會掩蓋病情。

許多保肝降酶的藥物由于能抑制轉氨酶的活性，服用之后的確能迅速降低轉氨酶。但是，對于病毒性肝炎的患者，保肝降酶藥雖然能降低轉氨酶，卻抗不了病毒，肝臟還會繼續(xù)遭到破壞。在不斷地損傷和修復過程中，肝臟會慢慢出現肝纖維化，久而久之就會發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。

另外，長期大量應用降酶藥，還會造成病情好轉的假象，往往使病人盲目樂觀，放棄或忽視抗病毒治療，給肝臟帶來更嚴重的傷害。

特別提示

慢性病毒性肝炎容易引起肝硬化、肝癌，所以，患有病毒性肝炎一定要積極治療。只有正確、適時選用抗病毒藥物，只有病毒被強力抑制，肝細胞免疫病理損傷才能得到改善，轉氨酶自然下降，這時的轉氨酶正常是“真正常”。

而那些保肝降酶類藥物，既易掩蓋病情，又有副作用，應謹慎對待。即使要使用降酶藥物，也應該在醫(yī)生的指導下根據患者病情酌情使用，做到標本同治。

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乙肝 被放大的恐懼

甲型、戊型肝炎主要通過糞口途徑傳播；乙肝、丙肝主要通過三種途徑傳播：第一是血液傳播，第二是母嬰傳播，第三是性傳播。乙肝和丙肝不通過消化道和呼吸道傳播，所以日常接觸如握手、擁抱、一起工作、吃飯等不會傳播。

這是因為90%的成年人接觸乙肝病毒后，體內的免疫系統(tǒng)會及時啟動，清除入侵的病毒。這樣一個過程，大多數人都在不知不覺中進行和完成。所以，只要做好預防措施，乙肝也不是那么可怕。

2002年開始，國家給所有新生兒免費接種乙肝疫苗。新生兒，特別是乙肝病毒慢性感染母親所生的孩子，應當在出生時立即注射，同時注射抗乙肝免疫球蛋白。標準注射規(guī)程應遵循“016”原則，即：出生時打第一針乙肝疫苗，一個月后打第2針，6個月后再打第3針。如果注射后沒有產生抗體，則可以加大劑量再次注射，或者由原來的肌肉注射改為皮下注射，注射劑量可以為20-30微克。如果錯過了這一次機會，還可以選擇補種疫苗。一般來講，新生兒的免疫保護作用能夠持續(xù)16-18年，如果抗體水平下降，還可以再次強化接種。