后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因探討

【摘要】 目的 探討后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)引發(fā)后腹膜腔感染的病因。方法 回顧性分析本院2011年7月～2013年11月接診的89例后腹腔鏡泌尿外科患者臨床資料， 其中包括17例腎切除術(shù)患者、46例腎囊腫去頂減壓術(shù)患者、26例腎上腺腫瘤切除術(shù)患者， 最終引發(fā)感染患者6例（6.74%）， 對(duì)感染病因進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 89例患者手術(shù)成功87例， 失敗2例；6例感染患者主要病因?yàn)樾g(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等， 但皆給予及時(shí)有效的抗感染與充分引流后全部治愈出院。結(jié)論 后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者引發(fā)后腹膜腔感染的病因主要有術(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等， 為此必須加強(qiáng)這些方面的重視， 盡量降低感染率。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；泌尿外科；后腹膜腔；感染病因

后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)在近幾年應(yīng)用比較普遍， 效果比較明顯， 但大量的實(shí)踐表明皆無(wú)法避免后腹膜腔感染。為了進(jìn)一步分析后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)導(dǎo)致后腹膜腔感染的病因， 從而為臨床控制感染率提供參考， 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院展開(kāi)了相關(guān)研究， 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年7月～2013年11月接診的89例后腹腔鏡泌尿外科患者， 其中包括17例腎切除術(shù)患者、46例腎囊腫去頂減壓術(shù)患者、26例腎上腺腫瘤切除術(shù)患者， 皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。89例患者中男性52例、女性37例；年齡19～79歲， 均值（52.3±10.9）歲。經(jīng)手術(shù)治療后， 導(dǎo)致后腹膜腔感染6例， 包括男性4例、女性2例。典型感染病例1， 男， 年齡48歲， 臨床確診為右腎上腺腫瘤， 行腎上腺腫瘤切除術(shù)治療， 將病灶完整切除， 術(shù)后第3天， 患者主訴腰部右方出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛， 測(cè)量體溫高達(dá)39.5℃， 術(shù)后第4天， 腰部疼痛加劇。典型感染病例2， 女， 年齡60歲， 臨床確診為腎囊腫， 采取腎囊腫去頂減壓術(shù)， 術(shù)后第1天， 腰部有疼痛感。

1. 2 方法 在本次研究出現(xiàn)的6例后腹膜腔感染患者中， 采取的處理措施主要包括：將縫線拆除后， 沿著穿刺， 使得陳舊性積血流出（大約300～350 ml）， 之后沿著穿刺孔， 重新放置負(fù)壓引流器行引流處理， 約為2～3 d， 之后患者引流液逐漸變膿， 則每天在引流管中注入抗生素（適量）， 并行沖洗， 對(duì)膿液進(jìn)行培養(yǎng)， 分析結(jié)果， 并加強(qiáng)抗感染治療；進(jìn)行拆線處理后， 疏導(dǎo)引流管， 使得積血流出大約400 ml后， 采取抗生素沖洗處理， 并加強(qiáng)抗感染治療。

2 結(jié)果

89例患者手術(shù)成功87例（97.75%）， 失敗2例（2.25%）；6例（6.74%）感染患者主要病因?yàn)樾g(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等， 但皆給予及時(shí)有效的抗感染與充分引流后全部治愈出院。

3 討論

腎臟與腎上腺處于腹膜后腔中， 通過(guò)腹腔途徑往往操作距離過(guò)遠(yuǎn)， 并且會(huì)干擾腹腔， 并且對(duì)術(shù)后恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響， 因此經(jīng)后腹腔鏡下即從腹膜后間隙行腹腔操作， 則成為了泌尿外科手術(shù)的新領(lǐng)域， 并且隨著研究與實(shí)踐越來(lái)越深入與成熟， 如今后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)已十分成熟， 效果非常明顯。本次研究89例后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者， 經(jīng)過(guò)處理后， 僅有6例出現(xiàn)后腹膜腔感染， 發(fā)生6.74%， 這與有關(guān)研究所得結(jié)果相似， 控制在了10%以下， 效果比較良好。為了進(jìn)一步降低本院后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)導(dǎo)致后腹膜腔感染的發(fā)生率， 作者根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐， 得到以下一些體會(huì)。

一次性擴(kuò)張腹膜后間隙要適度， 過(guò)大的話極易引發(fā)出血較多， 若止血不良則會(huì)誘發(fā)后腹膜腔感染。以往很多學(xué)者先用小切口將腰背筋膜切開(kāi)， 同時(shí)用手指伸入將腹膜后潛腔擴(kuò)大， 之后再采取水囊擴(kuò)張法處理， 這種方法雖然簡(jiǎn)單安全， 但是切口一旦過(guò)大， 就會(huì)使得皮下氣腫發(fā)生率增加。本次研究中， 本院采用皮膚1 cm小切口， 將10 mm穿刺曲卡直接穿刺到腰背筋膜下， 這樣就可以獲得明顯突破感， 然后將針芯拔出， 當(dāng)腹腔鏡中觀察到黃色脂肪則為腹膜后間隙， 經(jīng)過(guò)套管置入頂端配有自制水囊的深筋膜擴(kuò)張管， 將400～1200 ml的水注入[1]。作者認(rèn)為一次性擴(kuò)張水囊太大就會(huì)使得腹膜后腔某些組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)撕裂， 而表面比較毛糙， 則容易發(fā)生出血， 而后期采用小水囊擴(kuò)張法會(huì)使得視野更清晰。

腹腔鏡技術(shù)中最為常見(jiàn)的問(wèn)題當(dāng)屬術(shù)中出血， 在本次研究中出現(xiàn)的6例后腹膜腔感染患者中有3例與出血直接關(guān)系， 故而術(shù)中徹底止血就顯得十分關(guān)鍵。這3例與出血有關(guān)的患者皆為后腹腔鏡手術(shù)早期患者， 其中1例患者術(shù)中對(duì)所有血管皆采取主動(dòng)電凝后切斷處理， 但對(duì)較大血管止血效果則不理想。后期給予積極的處理后， 未見(jiàn)術(shù)后再出血現(xiàn)象。另外2例患者屬于處理囊腫下緣時(shí)太靠近腎實(shí)質(zhì)， 囊壁過(guò)厚， 術(shù)中即刻發(fā)生出血現(xiàn)象， 采取積極的電凝止血后停止， 但由于止血不過(guò)徹底， 使得后期出現(xiàn)感染。

本次研究中有部分患者十分肥胖， 為了充分顯露視野需要切除腎周的脂肪， 甚至盡可能將其取出體外處理， 但過(guò)多的脂肪殘留在體內(nèi)則可能造成液化而引發(fā)感染。同時(shí)， 后腹膜腔入路解剖過(guò)程中， 可能因?yàn)槭韬觯?使得操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等， 也可能引發(fā)感染。為此， 臨床操作中， 應(yīng)借鑒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 比如說(shuō)“一肌二線三帶”法[2]， 盡量使得患者腳側(cè)保持于顯示屏的下方， 并在肋緣下腋前后線先后盡力穿刺通道， 將相關(guān)操作器械置入其中， 進(jìn)而采取常規(guī)方法處理， 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求完成手術(shù)操作。

此外， 術(shù)后引流管的暢通與否， 也對(duì)術(shù)后后腹膜腔感染有一定的影響， 若引流管不暢通， 則極易引發(fā)后腹膜腔中積血過(guò)多， 為此要隨時(shí)檢查引流管。若出現(xiàn)感染則要及時(shí)將抗菌素注入引流管中， 采取沖洗的方式來(lái)減少感染時(shí)間。進(jìn)而， 可以根據(jù)患者的具體情況采取抗菌藥物等處理。

雖然本次研究出現(xiàn)了后腹膜腔感染患者， 但是總的來(lái)說(shuō)， 治療效果比較明顯， 89例患者手術(shù)成功87例， 失敗2例， 出現(xiàn)的6例感染患者皆給予及時(shí)有效的抗感染與充分引流后全部治愈出院。總之， 后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者引發(fā)后腹膜腔感染的病因主要有術(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等， 為此必須加強(qiáng)這些方面的重視， 盡量降低感染率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王高敏.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的治療效果觀察.健康必讀， 2013，12（6）：170.

[2] 馮國(guó)亮.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的原因分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013，09（1）：36.