臨床護理路徑下心內科老年患者的護理效果分析

摘要：目的： 探討臨床護理路徑下心內科老年患者護理照護的實施效果。方法 ：將符合納入標準的72例心臟疾病患者分為觀察組和對照組，給予觀察組患者臨床路徑下的護理照顧，對照組行傳統護理模式照護，干預兩周后調查兩組患者的住院滿意度和健康宣教達標率。結果 ：觀察組患者的住院滿意度水平和健康宣教達標率都較之對照組高，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑可以落實護士對于心內科患者的健康教育，提高患者對治療和護理的滿意度，應引起領導的關注，在臨床上加以推廣。

關鍵詞：臨床護理路徑；心內科；老年患者；住院滿意度；健康宣教

臨床路徑興起于20世紀80年代的美國，最初目的是為了遏制醫療費用的上漲，提高衛生資源利用率。而后逐步發展為既能降低單病種平均住院時間和醫療費用，又能達到預期治療效果的標準化模式[1]。作為一種當下盛行的醫療模式，區別于傳統路徑，臨床路徑杜絕了同一疾病不同診斷方案的產生，避免疾病診斷的隨意性，提高準確性和預后的可評估性，在臨床發揮著舉足輕重的作用。選取2011年5月至2012年12月本院收治的72 例心內科老年患者，分為觀察組和對照組，護士對觀察組患者給予臨床護理路徑下的護理照顧，現對其研究進行報道。1 研究對象

選取我院于2011年5月至2012年12月期間收治我院的72例心內科住院老年患者為研究對象，包括38例男性患者和34例女性患者，平均年齡為（67.3±3.4）歲，現將這72例研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組36人，觀察組實施臨床路徑下的護理照顧，對照組實施常規護理照顧。對照組男性18例，女性18例，平均病程7年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是14例、6例、8例、8例；觀察組男性20例，女性16例，平均病程6.8年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是12例、8例、10例、6例。統計學檢驗顯示，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義，可將兩組進行對比。

2 方法

2.1干預方法

2 .1.1對照組 對照組給予患者傳統的護理照護模式：①護士在患者入院后評估生命體征、疾病發作史、飲食、運動及服藥情況、心理-社會情況。②根據不同病情給予患者不同的護理措施：例如活動無耐力者要協助其日常生活，進行出院指導。對于水腫者，建議將患肢抬高、增加臥床休息的時間，給予低鹽、低脂飲食。③注意保護皮膚的完整性：禁止拖、拉、拽等物理性刺激以保護皮膚的完整。④排便的護理，養成定時排便的習慣，多攝入水果和蔬菜，預防便秘。

2.1.2 觀察組

2.1.2.1 病例選擇的原則 樣本的選取應具有代表性，病種、治療措施等一般資料都需同質。對于病情變化大的老年患者不易使用臨床護理路徑。

2.1.2.2 制作臨床護理路徑表單 成立護理專家小組制定臨床護理路徑表單。查詢心內科病種的發病原因、臨床表現、癥狀和體征的表現、治療和護理的方法和措施，根據查詢的資料尋找心內科患者科學的護理措施，以時間為橫軸，以主要的護理工作、護理要點、護理安全與護理記錄等為縱軸對專科疾病的護理規范和流程進行制定。確立每天需執行的診療護理活動：將流程分析（processflow analysis）與病歷相結合，決定治療和護理的時間、花費的治療費用，所有這些規章制定的制定都是在查閱文獻和醫學資料的基礎上進行擬定的 [2]。

2.1.2.3臨床護理路徑表單的修改 采用德爾菲法，組織專家論證小組，小組成員涉及心內科醫生、護士、營養師、心理咨詢師等，共同審核所制定臨床護理表單的內容的科學性和實用性，針對各專家的建議進行修改和批注，經過幾輪的討論和修改，以期制定的表單更具科學性，內容效度更高。

2.1.2.4 做好記錄和分析 基于對單病種臨床護理路徑表單的執行，在病例研討之后采取小樣本的調查，并對病種有可能產生的變異做好記錄分析。

2.1.2.5總結完善 對執行臨床護理路徑過程中出現的病種變異[3]，做好詳細的記錄和完善。

2.2 統計學方法 對收集的數據進行統計學分析，采用SPSS13.0分析心內住院老年患者的滿意度和健康宣教達標率，針對這兩項指標做兩組的卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

4 討論

近幾年來，我國對護理學不斷補充和完善，已經使護理學發生了質的變化，臨床護理模式已將健康教育作為基本手段應用到臨床上，并取得良好的成果。心內科的患者以年齡大、自理能力低下、心理壓力大等為特征，使得臨床護理實踐的實施和推廣遇到阻力，成為當前亟待解決的問題。

與傳統護理模式相比，我國目前實施的臨床護理實踐是以臨床護理路徑為主導線索，涵蓋了患者從入院到出院需了解和掌握的大量信息，更將原有繁瑣易忘的口頭交代、術前術后指導、檢查注意事項以及出院指導等變為一目了然的書面記錄，并且參與者從原來的醫生和護士演變為增加了營養師、藥劑師及患者本人的團隊，是整個護理模式更加完整。事實上，2003年王慧賢[5]提出的健康教育路徑中就呼吁人們通過健康教育來普及健康知識，使人們從根本上改變看法和認識，維持健康[6]。這已經是臨床護理的雛形，經過不斷的改進提高后，臨床護理模式已經成為眾多發達國家中主要的醫療工作模式[4]。國外對于臨床護理的實施上則是使用了表格的形式，將健康教育的時間和計劃規劃成表，更具體更調理的逐項逐條實施，避免了流于形式的表面文章[7]。實際上，不論國內還是國外的臨床護理實踐都強調了以健康教育為中心，著重強調了教育的力量。

5 小結

本次研究表明，臨床護理路徑是一種有效的護理方法，對于心內科老年患者的護理具有舉足輕重的作用。可以明顯提高患者的住院滿意度和健康宣教的達標率，建議臨床護理能夠引起醫院治療和護理領導的關注，在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[3] 吳曉琴，陳莉，徐德宏. 6S 人性化護理在心內科病房管理中的應用[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（12）：1334-1335.

[4] 李亞潔，張立穎，李瑛，等. 風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918-920.

[5] 王慧賢. 健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J]. 實用護理雜志，2001，17（3）：54-55.

[6] 左月然. 對護理專業開展健康教育的認識和思考[J]. 中華護理雜志，2000，35（6）：325-327.