麻醉在婦科門診無痛舒適化醫療中的作用

摘要：

目的：評價麻醉在婦科門診無痛舒適化醫療中的作用。方法：選擇我院2012年1月—2013年12月進行無痛人流手術、無痛宮腔鏡手術病例，從鎮痛效果、不良反應、患者滿意度方面，分組分別進行比較。結果：無痛人流手術、無痛宮腔鏡手術的鎮痛效果明顯優于對照組，P<0.01，不良反應少，患者滿意度高。結論：麻醉科可通過其特有的鎮痛技術與專用藥品提供多種無痛服務，使病人在生理、心理上感到愉悅、舒適，因此麻醉科是臨床舒適化醫療的主導學科。

關鍵詞：麻醉；婦科門診；無痛舒適化醫療

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0311-01

1 資料與方法

1.1 選擇我院2012年1月—2013年12月進行人流手術病例共1343例，其中無痛組1038例，鎮痛組220例，普通組85例，ASA（Ⅰ～Ⅱ）級，年齡18-32歲，體重44-65kg，手術時間為5-8min。鎮痛組為笑氣吸入鎮痛，無痛組為舒芬太尼0.2ug/kg復合丙泊酚1.5-2mg/kg靜脈推注，若有體動則追加丙泊酚0.4mg/kg，HR<55次/分時靜注阿托品0.5mg，全程面罩吸氧，無痛組術前禁飲禁食6h。

1.3 觀察指標：觀察兩組鎮痛效果，不良反應（惡心嘔吐、頭暈），及患者滿意度。術中鎮痛效果的判斷標準按世界衛生組織標準分為四級^[1]：無痛始終保持安靜、合作為0級；輕微疼痛，略顯表情痛苦，能合作為1級；中度疼痛，痛苦表情，欠合作為2級；重度疼痛明顯痛苦表情，不合作為3級。

1.4 統計分析：計數數據比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

從表一、表二中看出，無痛組的鎮痛效果明顯優于鎮痛組和對照組，P<0.01，人流綜合癥鎮痛組和對照組明顯多于無痛組，P<0.01，無痛組頭暈和惡心多于其它兩組，其原因為靜脈麻醉藥的不良反應，但不影響麻醉質量及術后恢復。宮縮痛無痛組與其他兩組有顯著性差異，P<0.01，兩組患者滿意度高，P<0.01。兩組對照組患者疼痛劇烈，在非常痛苦的狀態下完成手術，術后宮縮痛有顯著性差異，P<0.01，患者滿意度差。

3 討論

在整個醫療診斷和治療過程中，很多診斷和治療方法，都不可避免地會導致機體產生不同程度的疼痛。疼痛常引起機體的心理和全身各個器官系統的病理生理改變，如：疼痛刺激引起交感神經末梢和腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，使心率增快，血壓升高，增加心臟負荷和心肌耗氧；疼痛對患者的精神和心理狀態產生不良影響，可使患者對就醫產生恐懼。舒適化醫療就是患者在就醫過程中，所感到的心理和生理上的愉悅感、無痛苦感和無恐懼感^[2]，心理上的愉悅和無痛苦感、無恐懼感源自于醫護人員的良好心態和就醫環境，而生理上的愉悅和無痛苦感、無恐懼完全依賴于麻醉專業所提供的無痛化服務^[3]。無痛舒適化的就醫環境和條件，也將是未來醫院發展的必然趨勢，建設無痛醫院，只有麻醉科才能擔當此重任。

上述兩組手術比較，從鎮痛效果、不良反應、滿意度等方面，充分說明了不同的鎮痛方法給患者帶來的無比優越性，極大地提高了患者的滿意度。開展多種鎮痛技術，最大限度的減輕患者在醫院診療過程中疼痛所帶來的心理和肉體上的痛苦，麻醉醫師責無旁貸。我院已開展多種無痛技術，將無痛技術滲透到各個科室，使更多的患者感受到就診、檢查和治療不再是一件痛苦的事情，提高患者的生活質量和滿意度，改變患者對前往醫院就診、檢查、治療的態度，對于無痛檢查項目，可增加檢查的復診率；滿足部分高收入階層對高質量醫療服務的需求；完全體現了“以人為本”的服務理念，有利于構建和諧醫患關系，也利于醫院的品牌建設。

參考文獻

[1]豐有吉.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2002：61.

[2]廖秀清，肖曉山.麻醉科推出舒適系列醫療服務的體會.中國醫院管理2001，2，（9）：39.

[3]何東吉，張麗.淺談護理程序在圍麻醉手術期心理舒適服務中的應用.醫學信息（下旬刊），2009，1（10）：202.