淺談老年人用藥安全

摘要：目的：在醫療保健中， 藥物治療是提高老年人生活自理能力及減少死亡的重要措施之一。但是，藥品不良反應在老年人用藥后時常發生，本文對老年人用藥的影響因素進行積極探討，并提出了相應的解決對策，以減少藥品不良反應對老年人構成的危害，具有重要的現實意義。

關鍵詞：老年人；藥品不良反應；安全；

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0096-01

在進行疾病治療時，用藥不當往往會導致藥品不良反應，藥品不良反應是指藥物在正常用法、正常劑量時引起的有害和不期望產生的反應，包括副作用、過敏反應、毒性反應、依賴特異質反應、和致畸、致癌、致突變反應等[1]。在老年人的醫療保健中， 藥物治療仍是提高老年人生活自理能力及減少死亡的重要措施之一。但是，藥物具有兩重性， 使用得當，可以治病，使用不當，則會害人，而老年人的情況又更為特殊，各器官組織的結構及生理功能出現逐漸衰退的現象，使機體對藥物的吸收和代謝出現困難[2]。本文對老年人用藥安全性進行積極探討，并提出了相應的解決對策，以減少藥品不良反應對老年人構成的危害，旨在為廣大醫務工作者提供文獻參考。

1 老年人用藥的不安全因素

1. 1 藥物聯用

老年人由于各組織器官隨年齡增長而衰退， 尤其因肝腎功能減退而影響機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄， 因此對藥物的耐受程度及安全程度均明顯下降。多種藥物聯用是老年人用藥潛在風險的最危險因素[3]。我國老年人多種藥物聯用的原因主要有以下幾點：首先，老年人由于各組織器官隨年齡增長而衰退， 尤其因肝腎功能減退很是迅速，這樣，老年人易患病并且常常是多種疾病纏身。據調查， 城市有81. 9%、農村87. 2% 的老年人患有各種慢性疾病， 其中約50%的患者同時患有2種以上慢性疾病[4]。醫生開處方時需要對癥下藥，而不同的疾病是需要不同藥物治療的，所患多種疾病的患者便需要服用多種藥物才能控制病情。再次，老年全科醫生缺乏。老年病科屬于一個小分科，一般醫院是沒有專門設立老年病科的，只有在大型的綜合性醫院才專門設立老年病科室，而且，專門的老年病科醫生也是少之又少。若患多種疾病，則需要到不同的科室分別就診，有的還需要到不同的醫院尋求多個科室的治療，然而，醫生們往往不會綜合考慮，只從自己的專業角度考慮為患者開出處方，這就造成了患者同時服用多種藥物的情況。第三，老年患者喜歡自行用藥。由于對病情的無知和對醫生的不信賴，同時，處于晚年時期加上疾病的折磨，對生命沒有安全感，很多老年患者會偏信一些夸大藥品或是保健品廣告，在接受醫生的處方治療后，會自行購買另一些藥物服用，這便又增加了用藥的品種數量。

1. 2 重復用藥

首先，由于老年患者往往身患多種疾病，當為不同的病癥尋求不同的醫生進行治療時，很多缺乏職業道德的醫生在不認真看患者病歷、仔細詢問患者及其家屬的情況下就開具重復用藥的處方，這便造成了重復用藥的情況。再次，我國一藥多名的現象非常普遍，藥名混亂也造成了患者重復用藥的情況發生。第三，治療醫生缺乏對復方制劑的了解。復方制劑現而今十分常見，很多醫生也對復方制劑情有獨鐘，患者服用復方制劑的可能性非常高，在不熟悉復方制劑所含的成分的情況下用藥，很容易造成重復用藥。

1. 3 生理和病理因素

隨著年齡的增長， 肝和腎對藥物的代謝和排泄減慢，從藥動力學方面來說，就是老齡使得藥物的半衰期延長。若血藥濃度升高到一定程度，則會造成中毒反應，這是老年人藥物中毒最主要的原因[5]。此外，老年人血漿蛋白較年青時也大為下降，這使得藥物游離型濃度增加， 從而又增加了中毒反應的概率。從藥效學方面來看，在老年時期，細胞和靶器官的敏感性增強，對藥物的反應敏感，就算正常劑量也會存在不良反應，甚至導致藥源性疾病的出現。用藥依從性差也是不安全因素之一，老年人在用藥時會有抗拒心理，表現為背著醫生或家人拒服某藥，擅自增減用藥劑量或用藥次數。另外，由于記憶力減退，漏服情況時有發生。由于對藥物知識的不了解，下次服用時會加大劑量以期達到彌補藥效的目的，這便引起血藥濃度波動較大，導致藥物不良反應或藥源性疾病發生。

2 風險防范措施

2.1 加強對老年病患的學習教育， 提高其知識水平

大力發展社區衛生服務。對老年人這類特殊群體進行長期固定的知識宣傳，可通過廣播、影視、發放書面資料等方式進行醫藥知識的普及宣傳。社區醫師對老年患者要耐心地對老年人進行醫藥知識的講解，使非病痛患者具備一定的醫療病理知識，對病患有一定的認知、預防及預見；使疾病患者具備相應的用藥能力，指導老年患者科學求醫，不要迷信廣告宣傳。同時，要關心老年患者的精神健康，定期對老年患者進行心理健康教育，以消除老年患者的精神及思想負擔。

2.2 提高醫務人員的業務水平和道德水平

醫院應定期對醫務人員進行業務知識的考核與培訓，建立良好的制度，使其能全心全意為患者服務。醫生診斷疾病時， 應盡量明確病情，有針對性地用藥， 輔助藥物應盡量不開。醫師、藥師、護士應詳細閱讀藥品說明書，對每一種藥物的療效都清楚明白[6]。對于一藥多名、一藥多劑型、非專利藥名與商品名要更加注意，有效防止重復用藥的情況發生。同時， 醫師要握好自己的醫德醫風，在經濟社會大潮中抵制住誘惑，明確原則和立場，可開可不開藥品堅決不開，減少老年患者的經濟負擔和用藥風險。

2.3 健全患者的病史藥史制度

國家和醫院有責任建立健全的病史藥史制度。健全的檔案可以幫助醫生、藥師清楚地了解患者的病史、治療措施、藥物過敏史等情況， 醫師可以有的放矢主動地開具處方和指導患者合理用藥。

參考文獻：

[1]王雪梅，王思媛，沈芊. 老年人藥品不良反應分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2010，12：1114-1117.

[2]鐘勁松，張彥東. 老年人用藥安全問題探討[J]. 現代食品與藥品雜志，2006，02：86-87.

[3]沈雪芬. 影響老年人用藥安全相關因素及護理對策[J]. 中國醫藥指南，2010，33：136-137.

[4]馬英. 老年人用藥安全及注意事項[J]. 中國衛生工程學，2010，S1：78-79.

[5]李慧芳. 老年人常見安全問題及對策[J]. 基層醫學論壇，2007，S1：60-61.

[6]敖淑娟，柳波. 關于老年人用藥安全的探討[J]. 中國社區醫師（醫學專業半月刊），2008，11：13.