結膜充血實為球后占位性病變一例

【中圖分類號】R246.82 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）02-0095-01

結膜充血無水腫，角膜光滑透明，kp（-），前房常深，房閃（-），瞳孔3×3mm，晶狀體清，玻璃體清，眼底視神經界限清，顏色正常，CT示：球后占位性病變一例。

患者，男性，王彪，48歲，于兩個月前，自覺右眼不適，到附近醫院診為“右眼結膜炎”，并予以氧氟沙星滴眼液等治療一周，無明顯好轉，癥狀逐漸加重，并出現了右眼紅，干澀感，到省醫院檢查：視力1.0，球結膜輕度充血，無水腫，瞼結膜充血，測眼壓，右眼19.3mmHg，左眼19.00mmHg，仍按結膜炎，淺層鞏膜炎治療10日，依然無好轉，右眼紅無消退。所以到我院就診，當時查右眼視力1.0，左眼視力1.0，右眼瞼無腫脹，球結膜充血，無水腫，角膜光滑透明，kp（-），前房常深，房閃（-）性，瞳孔圓3×3mm，對光反射（+）性，晶體清，玻璃體清，眼底視神經界限清，顏色正常，血管行徑清，黃斑中心凹反射（+），眼壓正常，尋問病史，無外傷史，全身查體未見明顯異常。行眶部CT示：球后一圓型占位性病變，邊界清楚。

討論：眶內腫物，一般可以引起眼瞼水腫、充血，或伴有眼瞼回縮，遲落癥，眼瞼肥厚，色素沉著等癥象，一般使用Hertel，眼球突出計測量，正常人兩眼突出度相差小于2mm，如果兩眼球突出度大于2mm，可提示球后占位性病變，或是單眼突出度大于14mm。有的眼區捫診時可觸及波動或者是搏動，正常我們都知道球后組織軟，雙側對稱，當一側眼壓增高時，可以鑒別并不困難。有的球后病變可累積到眼外肌，對其壓迫，侵犯，均可致眼球運動障礙，有的受外傷時，可能還會表現眼球，拮抗及運動的方向轉動受限，眼眶疾病有的影響視力、視野。對視神經本身病變或對它的壓迫，侵犯，均可直接造成視力下降，或視野縮小。造成眼底病變可致視乳頭充血、水腫或萎縮，腫瘤壓迫可導致視網膜水腫、靜脈擴張迂曲。有些視神經周圍的炎性腫瘤或視神經腦膜瘤均可出現眼底的視神經睫狀靜脈。

根據本例患者及癥狀，該患未引起眼球突出及球結膜水腫，亦未出現眼球運動障礙及復視等現象，視力無明顯改變，很少為球后腫物，但長期球結膜充血無改善，無其它外傷史及特殊藥物接觸史，無甲亢等疾病，眼前部及眼底均未發現異常，應警惕除外特殊位置的占位性病變，以免延誤治療，目前已經在北就武警醫院手術后恢復階段。