結(jié)膜充血實(shí)為球后占位性病變一例

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.82 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0095-01

結(jié)膜充血無(wú)水腫，角膜光滑透明，kp（-），前房常深，房閃（-），瞳孔3×3mm，晶狀體清，玻璃體清，眼底視神經(jīng)界限清，顏色正常，CT示：球后占位性病變一例。

患者，男性，王彪，48歲，于兩個(gè)月前，自覺(jué)右眼不適，到附近醫(yī)院診為“右眼結(jié)膜炎”，并予以氧氟沙星滴眼液等治療一周，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)了右眼紅，干澀感，到省醫(yī)院檢查：視力1.0，球結(jié)膜輕度充血，無(wú)水腫，瞼結(jié)膜充血，測(cè)眼壓，右眼19.3mmHg，左眼19.00mmHg，仍按結(jié)膜炎，淺層鞏膜炎治療10日，依然無(wú)好轉(zhuǎn)，右眼紅無(wú)消退。所以到我院就診，當(dāng)時(shí)查右眼視力1.0，左眼視力1.0，右眼瞼無(wú)腫脹，球結(jié)膜充血，無(wú)水腫，角膜光滑透明，kp（-），前房常深，房閃（-）性，瞳孔圓3×3mm，對(duì)光反射（+）性，晶體清，玻璃體清，眼底視神經(jīng)界限清，顏色正常，血管行徑清，黃斑中心凹反射（+），眼壓正常，尋問(wèn)病史，無(wú)外傷史，全身查體未見(jiàn)明顯異常。行眶部CT示：球后一圓型占位性病變，邊界清楚。

討論：眶內(nèi)腫物，一般可以引起眼瞼水腫、充血，或伴有眼瞼回縮，遲落癥，眼瞼肥厚，色素沉著等癥象，一般使用Hertel，眼球突出計(jì)測(cè)量，正常人兩眼突出度相差小于2mm，如果兩眼球突出度大于2mm，可提示球后占位性病變，或是單眼突出度大于14mm。有的眼區(qū)捫診時(shí)可觸及波動(dòng)或者是搏動(dòng)，正常我們都知道球后組織軟，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，當(dāng)一側(cè)眼壓增高時(shí)，可以鑒別并不困難。有的球后病變可累積到眼外肌，對(duì)其壓迫，侵犯，均可致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，有的受外傷時(shí)，可能還會(huì)表現(xiàn)眼球，拮抗及運(yùn)動(dòng)的方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限，眼眶疾病有的影響視力、視野。對(duì)視神經(jīng)本身病變或?qū)λ膲浩?，侵犯，均可直接造成視力下降，或視野縮小。造成眼底病變可致視乳頭充血、水腫或萎縮，腫瘤壓迫可導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、靜脈擴(kuò)張迂曲。有些視神經(jīng)周?chē)难仔阅[瘤或視神經(jīng)腦膜瘤均可出現(xiàn)眼底的視神經(jīng)睫狀靜脈。

根據(jù)本例患者及癥狀，該患未引起眼球突出及球結(jié)膜水腫，亦未出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視等現(xiàn)象，視力無(wú)明顯改變，很少為球后腫物，但長(zhǎng)期球結(jié)膜充血無(wú)改善，無(wú)其它外傷史及特殊藥物接觸史，無(wú)甲亢等疾病，眼前部及眼底均未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)警惕除外特殊位置的占位性病變，以免延誤治療，目前已經(jīng)在北就武警醫(yī)院手術(shù)后恢復(fù)階段。