狂犬疫苗致過敏性休克1例報告

摘要：目的：過敏性休克（Anaphylactic shock）是突然發生的，多系統器官損傷的嚴重過敏反應，若診治不及時，患者可因心血管及呼吸系統功能的嚴重障礙而迅速死亡。下面是狂犬疫苗致過敏性休克1例報告。

關鍵詞：狂犬疫苗；過敏性休克

【中圖分類號】 R595.4 【文獻標識碼】B 【文章

編號】1002-3763（2014）02-0093-01

過敏性休克（Anaphylactic shock）是突然發生的，多系統器官損傷的嚴重過敏反應，若診治不及時，患者可因心血管及呼吸系統功能的嚴重障礙而迅速死亡。休克是指有效血容積不足以維持重要生命器官的功能，而過敏性休克在此基礎上，還包括急性的喉頭水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內出血，非心源性高滲出性的肺水腫，這一系列可迅速導致呼吸系統功能障礙的嚴重病變。

病例摘要

1 患者男，35歲，大汶口鎮曹家莊村，于2012年8月2日被狗咬傷右腿，屬Ⅲ級暴露。8月2日上午9：30在外科門診經主治醫師處理后，開方取藥，約9：45在一樓護士辦公室做破傷風過敏試驗。在觀察試驗期間，于9：50在二樓預防接種門診接種遼寧依生的狂犬疫苗，批號為201107124-1。患者在二樓觀察約10分鐘后自行離開到護士辦公室等破傷風試驗，約10：10結果陽性，未注射破傷風。患者于8月2日11：：30被送入外科門診，自述憋悶、呼吸困難，經外科醫師查體所見：全身多發散在皮疹、精神差、呼吸困難、抽搐，立即進行抗過敏搶救治療。業務院長、外科主任、內科主治醫師進行會診，在現場急救。用藥情況如下：

吸氧，肌注地塞米松10毫克，異丙嗪25毫克，靜滴VC3克，10%葡萄糖250毫升，葡萄糖酸鈣20毫升，地塞米松10毫克。之后，靜推地塞米松20毫克。測量血壓160/100mmhg，心電圖顯示竇性心律，部分ST段改變，患者意識清醒，自述腹部抽搐，手足發麻，經過用藥治療以后，患者于12：40感覺好多了，可以平躺一會，經患者同意撥打120急救電話。在等急救車期間，患者已經可以自己走動，并且自己去洗手間。1：30附屬醫院急救車來到。1：35患者自己走到急救車里，轉院。三天后患者痊愈出院。

經追問病史知其是過敏體質，對雞蛋、魚、蝦、花粉等多種物質過敏。平時吃飯，吃藥都特別注意，曾兩次因過敏出現呼吸困難而被送去村衛生所救治（用藥不詳）。一年前曾注射過狂犬疫苗，未發生不良反應。此次注射狂犬疫苗前無感冒及感染史，與其同時注射狂犬疫苗（同產的同批號）的510位犬咬傷者無類似癥狀及其他不良反應發生。我科自接種狂犬疫苗以來，次病例尚屬首例。

討論

凍干人用狂犬病疫苗系用狂犬病病毒固定毒接種Vero細胞，經培養、收獲、濃縮、滅活病毒、純化后，加入適宜的穩定劑凍干制成，為白色疏松體，復溶后為澄明液體，不含任何防腐劑。常見的不良反應為：

一般接種疫苗24小時候，注射部位可出現紅腫、發癢，一般不處理，即可自行緩解。

全身性反應可有輕度發熱、無力、頭痛、眩暈、關節痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等，一般不需要處理，即自行消退。

罕見不良反應：

短暫中度以上發熱反應：應采用物理方法及藥物對癥處理，以防高熱驚厥。

極罕見不良反應：

過敏性皮疹：一般接種疫苗后72小時出現蕁麻疹，出現反應時，應及時就診，給予抗過敏治療。

過敏性休克：一般接種疫苗后1小時內發生，應及時注射腎上腺素等搶救措施實行治療。

過敏性紫癜：出現過敏性紫癜反應時應及時就診，應用皮質固醇類藥物給予抗過敏治療，治療不當或者不及時有可能并發紫癜性腎炎。

出現血管神經性水腫和神經系統反應，應及時就診。

本例過敏性休克，采用以上處理恰當、及時、正確，因此患者并無大礙。。究其原因，主要為過敏體質。

通過本例異常反應，提醒我們有關醫護人員，在為受種者注射狂犬疫苗時，一定要詳細了解受種者既往有無藥物過敏史，是否為過敏體，并囑受種者提高警覺，一旦出現異常情況，立即就診按醫囑用藥治療，千萬不能自行處理，以致延誤病情。