超聲對(duì)36例急性闌尾炎的診斷價(jià)值

摘要：目的：對(duì)超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值與效果進(jìn)行分析觀察。方法：選取我院外科自2013年2月～2013年8月期間，所收治的急性闌尾炎患者共計(jì)36例作為研究對(duì)象，所有患者手術(shù)前均經(jīng)由超聲檢查，術(shù)后病理診斷證實(shí)為急性闌尾炎。對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性進(jìn)行分析。結(jié)果：36例經(jīng)最終病理診斷確認(rèn)為急性闌尾炎的患者，超聲診斷下提示34例（94.44%）患者存在急性闌尾炎癥狀，兩種診斷方法下診斷結(jié)果對(duì)比差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲診斷可作為對(duì)急性闌尾炎的基礎(chǔ)診斷方案，針對(duì)超聲檢出無異常征象的患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，加以確認(rèn)。

關(guān)鍵詞：超聲；急性闌尾炎；診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0091-01

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一。研究分析指出，急性闌尾炎致病機(jī)制主要是受到闌尾管腔阻塞以及細(xì)菌感染等因素的影響，而引發(fā)的炎癥反應(yīng)[1]。急性闌尾炎發(fā)病速度較快，病情危重，當(dāng)前多通過手術(shù)切除闌尾的方式加以治療。針對(duì)臨床主訴血象升高、腹部包塊、有下腹疼痛、惡心嘔吐的患者，應(yīng)當(dāng)通過各種影像學(xué)診斷方法及時(shí)確診[2]，從而選取合理的治療方案。為進(jìn)一步探討超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值與效果，本文選取我院外科自2013年2月～2013年8月期間，所收治的急性闌尾炎患者共計(jì)36例作為研究對(duì)象，對(duì)其展開回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科自2013年2月～2013年8月期間，所收治的急性闌尾炎患者共計(jì)36例作為研究對(duì)象，所有患者手術(shù)前均經(jīng)由超聲檢查，術(shù)后病理診斷證實(shí)為急性闌尾炎。對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析：36例患者中，男性患者共計(jì)26例，女性患者共計(jì)10例；患者年齡在15～65周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（41.5±2.3）歲；患者病程在4.0～52.0h范圍之內(nèi)，平均病程為（28.6±5.3）h。

1.2 方法

所有患者給予闌尾切除手術(shù)前，均進(jìn)行超聲檢查與診斷。具體操作方法為：使用飛利浦HD-11型超聲顯像儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，診斷期間設(shè)定儀器探頭工作頻率為3.5～5.0或7.5～10 MHz單位。檢查過程中，引導(dǎo)患者保持仰臥位狀態(tài)，探頭常規(guī)對(duì)右下腹部進(jìn)行掃查。針對(duì)右下腹部聲像圖未見明顯異常征象的患者給予全腹部掃查。針對(duì)掃查過程中發(fā)現(xiàn)的低回聲包塊進(jìn)行直徑測量，對(duì)周邊組織、內(nèi)部回聲、以及盆腔、腹腔積液情況、脹氣情況、腸管擴(kuò)張情況進(jìn)行觀察。同步對(duì)病變區(qū)域可能顯示的探頭壓痛、反跳痛癥狀進(jìn)行檢查與記錄。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以X2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例經(jīng)最終病理診斷確認(rèn)為急性闌尾炎的患者，超聲診斷下提示34例（94.44%）患者存在急性闌尾炎癥狀，兩種診斷方法下診斷結(jié)果對(duì)比差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示（見表1）。

3 討論

本次臨床研究結(jié)果顯示：36例經(jīng)最終病理診斷確認(rèn)為急性闌尾炎的患者，超聲診斷下提示34例（94.44%）患者存在急性闌尾炎癥狀，兩種診斷方法下診斷結(jié)果對(duì)比差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該數(shù)據(jù)提示：以超聲對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷，效果顯著。臨床有如下幾點(diǎn)體會(huì)：

第一，在超聲診斷過程當(dāng)中，典型急性闌尾炎患者聲像圖表現(xiàn)特征主要可根據(jù)急性闌尾炎類型劃分為以下兩種：其一是我院臨床診斷中常見的化膿性闌尾炎（本組共25例）：由于闌尾漿膜的高度充血和表面多量的纖維素與膿性滲出物，以及闌尾壁內(nèi)的多個(gè)小膿腫形成，闌尾顯著腫脹，超聲診斷下顯示闌尾腫脹直徑在0.8～1.2 cm范圍之內(nèi)，通常闌尾壁厚度在0.5 cm以上[3]。化膿嚴(yán)重的患者超聲下可見縱切面呈指套征，橫切面仍呈同心圓征，外側(cè)強(qiáng)光帶顯示不清晰，肌肉層水腫呈低回聲，黏膜和黏膜下層呈相對(duì)強(qiáng)回聲，呈強(qiáng)弱強(qiáng)三層結(jié)構(gòu)。合并結(jié)石時(shí)，腔內(nèi)見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。彩色多普勒可顯示闌尾壁有明顯增多的彩色血流信號(hào)；其二是臨床發(fā)生率相對(duì)較少的壞疽性闌尾炎（本組共4例）：由于壞疽性闌尾炎患者大多會(huì)出現(xiàn)闌尾內(nèi)壁的全層性壞死，內(nèi)壁黏膜呈中度以上糜爛，超聲診斷下層次結(jié)構(gòu)消失，且可見膿性物質(zhì)充滿闌尾腔內(nèi)。同時(shí)，超聲聲像圖下還可顯示壞疽性闌尾炎患者闌尾體積明顯腫大，邊界模糊，存在一個(gè)或多個(gè)低回聲暗區(qū)，呈邊緣不規(guī)則分布趨勢，回聲雜亂，部分嚴(yán)重患者超聲下可見闌尾穿孔。

對(duì)于超聲診斷為非典型急性闌尾炎的患者而言，在超聲聲像圖上主要表現(xiàn)為未發(fā)現(xiàn)異常的低回聲包塊。而表現(xiàn)為其它的間接聲像改變，具體而言，在出現(xiàn)以下聲像的情況下，結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮為非典型急性闌尾炎：第一，腸管局部擴(kuò)張（本組4例患者檢出腸管局部擴(kuò)張），超聲聲像圖下，患者右下腹部位置可見腸管局部擴(kuò)張，腸腔內(nèi)徑多在35.0～50.0mm范圍之內(nèi)，存在液氣泡回聲；第二，游離液性暗區(qū)（本組5例患者檢出游離液性暗區(qū)），超聲聲像圖下，多見患者右下腹部位置或盆腔位置分布不規(guī)則液性暗區(qū)，長徑多在25.0～50.0mm范圍內(nèi)，短徑多在11.0～25.0mm范圍之內(nèi)。同時(shí)，有關(guān)臨床研究中顯示：因炎性滲出物較多。周圍腸管粘連，大網(wǎng)膜移至右下腹，闌尾聲像被掩蓋，右下腹腸間見散在不規(guī)則液性暗區(qū)，可伴盆腔少量積液。

對(duì)于超聲診斷下顯示聲像圖無異常回聲的患者而言，本組共2例患者。超聲下多提示患者右下腹部位置闌尾區(qū)域內(nèi)，探頭壓迫下存在明顯壓痛、反跳痛癥狀。而超聲未檢出異常回聲的主要原因在于：患者發(fā)病時(shí)間短，病變僅限于黏膜和黏膜下層，闌尾輕度腫脹，表面滲出物少，因而，超聲檢查未見異常。

綜上所述：超聲診斷可作為對(duì)急性闌尾炎的基礎(chǔ)診斷方案，針對(duì)超聲檢出無異常征象的患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，加以確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 顧秀文，金先慶，李曉慶等.1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（17）：2357-2358，2361.