多西他賽聯合順鉑治療乳腺癌的護理

摘要：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。僅次于子宮頸癌，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%—10%.呈逐年上升趨勢。一般在40—60歲之間，絕經期前后的發病率較多。其原因不明，疑與雄雌激素的改變和紊亂右密切關系。另外與遺傳、生育、哺乳、高脂肪飲食有關。隨著生活水平的提高，營養過剩，肥胖可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加了發病的機會。我科自2011年開始對轉移性乳腺癌的患者采用多西他賽聯合順鉑化療，配合精心的護理，取得了一定的療效。現將護理體會報告如下。

關鍵詞：乳腺癌 多西他濱 順鉑 護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0080-01

1、資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2013年12月在本院診治的20例乳腺癌患者，年齡在45—60歲，平均年齡50歲，所有病例行乳腺癌根治術及使用過紫杉類、吉西他濱、長春瑞濱等化療的乳腺癌晚期復發患者。

1.2 治療方法：

予多西他賽70—75mg/m加入100—150ml生理鹽水，1小時內滴入，第1、8天分別靜滴1次。順鉑50mg/m加入300ml生理鹽水，3小時內輸完。多西他賽滴完3小時后再靜脈滴注順鉑，間隔3周為一個療程。一般需6—8個療程。

2、護理

2.1 心理護理：

首先評估患者的心理狀態，在與病人的交談中收集病人的資料，根據患者的年齡、文化程度采取不同的交談方式以了解患者的心理想法和感受。與患者建立良好的護換關系，針對性做好心理安慰和疏導工作，樹立信心，為患者創造溫馨舒適安靜的治療環境，治療前認真做好解釋工作，使患者理解治療的作用，簡單的步驟，向患者介紹治療成功的病例。使其樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合治療。

2.2 用藥護理

2.2.1 預服地塞米松，用藥前1天、用藥當天、用藥第2天均給予口服地塞米松4mg，每天2次，早晚各1次。飯后服用。

2.2.2 給予水化液靜滴，在輸入多西他賽前，給予水化液2000ml靜點，用藥過程中一定要保持穿刺針在血管內。

2.2.3 選擇粗直靜脈，使用外周留置針，告知患者盡量較少穿刺肢體的活動，避免受壓，如有外滲，立即停藥，可用硫酸鎂濕敷。輸入化療藥的同時，給予患者持續心電監護，嚴密觀察患者的生命體征的變化。隨時調整輸液滴數，藥物應在規定時間內用完。保持藥物最佳時間，鼓勵患者多飲水，準確記錄24小時出入量。

2.3 用藥后的不良反應的觀察及護理

2.3.1 胃腸道反應的護理：在用藥期間鼓勵患者進高熱量、高維生素、高蛋白易消化的清淡飲食，少食多餐。多進食蔬菜、水果，加強口腔護理，避免周圍環境及不良氣味的刺激。讓患者了解充足的營養對提高抵抗力具有重要的意義。

2.3.2 骨髓抑制：白細胞及血小板抑制較為明顯，抑制的程度與藥物劑量有關。為防止感染，對這類患者加強護理，嚴格遵守無菌原則，保持空氣流通，較少探視，保持床單衛生清潔，進食高蛋白、高維生素飲食以增加抵抗力，定時紫外線照射消毒。注意觀察體溫變化。

2.3.3 腎臟不良反應的護理：鉑類藥物可引起腎小管壞死，造成腎臟的損害，出現腎功能異常，嚴重者出現少尿或無尿，為減少對腎臟的損害，應鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，并遵醫囑補充足夠的液體，以促進藥物的排泄。

2.3.4 心血管毒性的護理：多西他賽可導致低血壓、心動過緩等心血管毒性，在用此藥期間開始每15分鐘測血壓、心率、呼吸1次，必要時行心電監護，注意觀察心電圖的變化，認真聽取患者主訴。

2.3.5 脫發護理：化療后絕大多數患者都有脫發現象，給患者造成不同程度的心理壓力，在治療前應告訴患者這是藥物引起的，暫時性脫發，在化療期間可佩戴合適的假發或帽子，同時多按摩頭發，保持頭部清潔。

3、討論：

盡管目前乳腺癌治療取得了很大的進展，但轉移性乳腺癌仍難以治愈，轉移性乳腺癌平均生存期為18—36個月，化療仍是其主要治療手段，治療的目的是延長患者生存期限，同時改善生活質量，我科自2011年以來，開始應用多西他賽聯合順鉑治療轉移性乳腺癌取得了很大的進展。

參考文獻：

[1]、丁立萍 李建雄 楊俊蘭 多西紫杉醇聯合卡培他濱治療蒽環類耐藥的轉移性乳腺癌的臨床觀察[J]。癌癥進展，2010，8（5）：57—59.

[2]、張娣娣 王建紅 培美曲塞聯合順鉑治療復合性晚期乳腺癌41例近期效果觀察[J]。南通大學學報，211，31（3）：224.