有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：了解有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的護(hù)理效果。方法 ：回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的46例有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的臨床資料。結(jié)果 ：在對(duì)46例患者進(jìn)行護(hù)理后，效果很好，43例患者治愈，3例死亡，搶救成功率達(dá)93.48%，住院時(shí)間為（9-30）d，平均住院時(shí)間為（12.2±0.4）d。結(jié)論 ：強(qiáng)化有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者護(hù)理干預(yù)，有助于提高搶救成功率，保證患者生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷中毒；呼吸衰竭；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文

章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0076-01

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為臨床上的一種常見急重癥，病情發(fā)展迅速，患者搶救成功率相對(duì)較低，嚴(yán)重情況下易發(fā)呼吸衰竭，并發(fā)肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，予以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者呼吸機(jī)護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，有助于提高搶救成功率[1]。本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的46例有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者46例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，屬于口服中毒，與重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合，伴有瞳孔縮小、昏迷、雙肺哮鳴音、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多等癥狀，其中男性占有20例，女性有26例，年齡（15-66）歲，平均年齡在（38.46±2.47）歲之間。有機(jī)磷農(nóng)藥類型：22例甲胺磷，12例敵敵畏，7例對(duì)硫磷，5例氧化樂果。就診時(shí)間：9例中毒后半小時(shí)內(nèi)就診，37例4h內(nèi)就診。

1.2 一般方法

予以有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者護(hù)理干預(yù)：（1）清除毒物：口服中毒可催吐，將毒物排除，必須條件下進(jìn)行洗胃，嚴(yán)密觀察患者瞳孔、洗出液量、顏色等變化，洗胃不徹底患者可予以導(dǎo)瀉處理。必須條件下，可予以血液灌流，將毒物清除，確保管道暢通，避免導(dǎo)管出現(xiàn)異位、脫落等現(xiàn)象，測(cè)量患者血壓變化，觀察是否存在發(fā)熱、寒顫等狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；（2）呼吸機(jī)護(hù)理：保持呼吸道暢通：予以呼吸機(jī)輔助呼吸。合理設(shè)置呼吸機(jī)運(yùn)行參數(shù)，觀察患者呼吸、血壓、心律、尿量、心率、血氧飽和度等變化，對(duì)電解質(zhì)、膽堿酯酶等血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常予以及時(shí)處理。此外，合理控制呼吸機(jī)濕化器內(nèi)蒸餾水溫度，于吸痰前注入濕化液4ml，確保呼吸道濕潤(rùn)。另外，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期定時(shí)對(duì)病室內(nèi)進(jìn)行濕式清掃與空氣消毒，并開窗通風(fēng)，及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)回路進(jìn)行更換，預(yù)防感染；（3）基礎(chǔ)護(hù)理：首先，要強(qiáng)化空腔護(hù)理。避免胃管、氣管誘發(fā)口腔損傷，每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，定期對(duì)牙墊進(jìn)行更換，分析患者口腔黏膜狀況，以防口腔感染。其次，強(qiáng)化飲食指導(dǎo)。洗胃禁食1d后食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，行鼻飼管注入，堅(jiān)持少量多餐原則。再者，做好皮膚護(hù)理，確保病室干燥，于翻身叩背時(shí)分析患者受壓部位皮膚顏色，以防出現(xiàn)墜積性肺炎。另外，強(qiáng)化留置尿管者尿管護(hù)理，注意保護(hù)引流管，以防出現(xiàn)逆流、脫管等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床生命體征變化及臨床搶救狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)46例患者進(jìn)行護(hù)理后，43例患者均搶救成功出院，3例患者出現(xiàn)死亡，其中1例患者于入院就診途中心跳已停止，未復(fù)蘇成功，另外2例患者插管較為困難，因患者家屬拒絕洗胃而死亡，搶救成功率為93.48%?；颊咦≡簳r(shí)間為（9-30）d，平均（12.2±0.4）d。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥作為一種脂溶性物質(zhì)，在呼吸道黏膜、消化道、皮膚作用下，易被機(jī)體攝取，結(jié)合膽堿酯酶，構(gòu)成磷?；憠A酯酶，在一定條件下，對(duì)膽堿酯酶活性具有抑制作用，致使乙酰膽堿出現(xiàn)累積現(xiàn)象，誘導(dǎo)副交感神經(jīng)興奮[2]。一般而言，中毒后病情變化復(fù)雜，具有極高的病死率。

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，予以有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度地提高患者搶救成功率，保證患者生存質(zhì)量[3]。本文研究顯示， 46例患者經(jīng)護(hù)理后，搶救成功率達(dá)93.48%，提示護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者搶救過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。究其根源，護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)毒物的及時(shí)清除，有助于保證搶救成功，及時(shí)借助洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等手段，盡可能地降低患者機(jī)體對(duì)毒物的吸收率，利用阿托品等藥物，幫助患者清除異物，可改善患者臨床癥狀[4]。其次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，避免出現(xiàn)阿托品中毒癥狀，予以及時(shí)、有效的血液灌流，灌流器中的樹脂可將人體內(nèi)的有機(jī)磷吸附，并吸附結(jié)合蛋白、脂類的有機(jī)磷，經(jīng)由血液循環(huán)后，可被全面吸附清除，一定程度上有助于降低阿托品用量，保證患者生命安全。此外，針對(duì)呼吸衰竭患者而言，予以機(jī)械通氣，進(jìn)行維持性呼吸，可吸引呼吸道分泌物，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，保證患者救治成功。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者搶救與治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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