手術治療跟骨嚴重骨折療效及護理體會

摘要：目的：了解手術治療跟骨嚴重骨折療效及護理要點。方法 ：回顧性分析院2011年4月至2013年4月收治的64例（66足）跟骨嚴重骨折患者的臨床資料，所有患者均予以手術切口復位，行鋼板內固定術，并接受植骨填補缺損治療，同時施以全程護理干預，分析手術效果。結果 ：64例患者骨性均愈合，未出現延遲愈合或畸形愈合，無軟組織感染及內固定松動斷裂等狀況，優良率達90.63%。結論 ：予以跟骨嚴重骨折患者及時復位、內外固定處理及護理與康復鍛煉指導，可促進骨功能早日康復。

關鍵詞：跟骨骨折；復位；內外固定；護理；療效

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0073-01

本文主要對我院2011年4月至2013年4月收治的64例（66足）跟骨嚴重骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年4月至2013年4月收治的跟骨嚴重骨折患者64例（66足）為研究對象，均經活檢組織病理學檢查確診，其中男性占有34例，女性有30例，年齡（21-75）歲，平均年齡在（41.23±2.61）歲之間。致傷原因：6例鈍器砸傷，12例高空墜落，30例車禍，其他16傷；17例合并全身其他骨折，6例雙側骨折；47足左跟骨骨折，19足右跟骨骨折。按照Sanders分型標準，44足Ⅲ型，22足Ⅳ。

1.2 一般方法

1.2.1 術前護理與手術方法

待患者入室后，予以CT或其他檢查，觀察創傷狀況，完畢后予以清創處理。基于硬膜外麻醉后，施以止血帶，采用雙氧水+0.9%氯化鈉溶液，對創面進行沖洗，并應用碘伏行創面浸泡。于2min后徹底清除原創口異物，留取血供軟組織，采用環丙沙星對傷口進行反復沖洗。按照患者骨折部位，擇取合適體位，選擇L形切口置入，沿著外踝尖方向向上推移5.2cm左右，基于跟腱與腓骨間，順著跟腱走行直達外踝下方1.8cm左右部位，于弧形伸展達至第5跖骨基底部，將皮膚、皮下組織切開，緊挨外側壁，自下而上將全厚皮瓣剝離，暴露跟距關節。接著，取3枚直徑大約為2mm左右的克氏針，將其釘在骰骨、距骨頸以及外踝上，牽拉皮瓣，暴露跟骨外側壁，翻轉距下關節面，促使其置入跟骨體內。于跟骨結節后下方置入1枚斯氏針（直徑約為3.5mm），行牽引復位。向后下方牽引斯氏針，將骨膜剝離器置入跟骨體內，撬起塌陷距下關節面，以下關為模板，行復位距下關節面解剖處理，置入1枚斯氏針，基于C型臂x線機直視下，促使骨折塊復位。復位后，留置膠片，并將傷口關閉。

1.2.2 術后護理

在術后，必須要主要四個方面：（1）病情觀察。取平臥位，于6h后放置引流器，分析引流管暢通狀況，完善引流量記錄。此外，保證患肢較心臟水平高，觀察傷口滲血等情況；（2）傷口護理。定時更換敷料，觀察滲血狀況；（3）康復鍛煉。予以早起功能訓練指導，晚期予以負重行走指導。術后24h1可行膝關節、踝關節屈伸活動及股四頭肌伸縮活動，按照恢復狀況，適當加減活動量與活動幅度。術后3個月可負重行走；（4）出院指導。于出院前，告知患者行繼續功能鍛煉的重要性，定期來院復查，檢查骨折端移位狀況，有助于早期發現異常并及時糾正。

1.3 觀察指標

采用Fernandez跟骨骨折功能評分標準，觀察患者手術效果，并分析患者骨折愈合與并發癥發生等狀況。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者骨性均愈合，未發現現延遲愈合、畸形愈合等現象，無軟組織感染，內固定未出現松動、斷裂等狀況，手術治療聯合護理干預后優良率達90.63%（58/64）。

3 討論

跟骨骨折作為臨床上的一種常見病癥，多因高能量損傷所致，屬于關節粉碎性骨折，骨折關節面多表現為移位、凹陷，易波及到距下關節面、軟組織、皮膚，如處理不及時，極其容易誘發創傷性距下關節炎、關節僵硬以及足跟疼痛等并發癥[1]。在臨床上，前期主要是對創口行沖洗消毒處理，考慮到軟組織腫脹狀況，過早手術易影響術野暴露程度與骨折復位、內固定處理效果，故待軟組織水腫消退后進行手術[2]。本文研究顯示，手術治療聯合護理干預后優良率達90.63%，提示手術治療聯合護理干預可有效改善患者關節功能，促進其早日康復。究其根源，嚴重跟骨骨折手術護理術前護理包括心理干預、營養護理、肢體護理等，及時消除患者負面心理情緒，保證營養供給平衡，避免軟組織損傷。而術后康復性護理包括初期膝關節、踝關節屈伸活動以及股四頭肌伸縮鍛煉，按照患者恢復狀況予以負重行走指導，堅持循序漸進原則，可有效提高手術效果[3]。

綜上所述，予以跟骨嚴重骨折患者及時復位、內外固定處理，并對軟組織損傷進行綜合處理，加以手術護理與康復鍛煉指導，可保證嚴重跟骨骨折手術效果，調節患者的關節功能，促進骨功能早日康復。

參考文獻：

[1]謝哲華，湯智群.跟骨嚴重骨折手術的臨床觀察與護理分析[J].中國醫藥指南，2013（17）：318-319.

[2]田守權，黃傳煥，曾啟清.兩種固定方法治療跟骨骨折的療效分析[J].中國臨床研究，2011（03）：209-210.

[3]張美茹，楊素萍.細節護理在外固定架治療跟骨骨折圍手術期中的應用[J].中國傷殘醫學，2013（110：327-328.