新生兒窒息糖代謝紊亂的護(hù)理觀察

摘要：目的：分析總結(jié)新生兒窒息糖代謝紊亂的護(hù)理觀察經(jīng)驗(yàn)，尋找更有效的護(hù)理觀察方案。方法： 選擇我院新生兒科2012年6月-2013年6月收治的新生兒窒息患兒100例，根據(jù)Apgar評(píng)分將患兒分為輕度、重度窒息，對所有患兒進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)的血糖監(jiān)測，動(dòng)態(tài)分析患兒血糖改變情況，及時(shí)采取合理的護(hù)理方法，如改變奶量，調(diào)節(jié)輸液藥品與速度等。結(jié)果： 100例窒息新生兒中糖代謝紊亂的患兒通過積極干預(yù)后，絕大部分在24小時(shí)內(nèi)可以糾正，2例因合并腦出血治療效果欠佳放棄治療，其余患兒均治療好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)論：窒息新生兒容易合并糖代謝紊亂，但通過早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，恢復(fù)較快。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息； 糖代謝紊亂； 護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0068-01

新生兒窒息是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。窒息的本質(zhì)為缺氧[1]，凡是影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息。可發(fā)生于妊娠期，但絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)程開始后。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內(nèi)窒息）的延續(xù)。一般情況下窒息早期兒茶酚胺及高血糖素釋放增加，血糖正常或增高，繼之糖原耗竭兒出現(xiàn)低血糖，本研究通過對窒息新生兒監(jiān)測不同時(shí)間點(diǎn)的血糖，采取不同的護(hù)理方法來調(diào)整患兒的血糖水平，現(xiàn)將患兒的臨床資料進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院新生兒科2012年6月-2013年6月收治的新生兒窒息患兒100例，所有患兒均符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男患兒62例，女患兒38例，胎齡28周-41周，平均胎齡（38.2±0.8）周；入院時(shí)的年齡為生后10min-1天，平均時(shí)間為（2.9±0.51）h；出生體重2kg-4.5kg，平均體重為（3.41±0.21）Kg；剖宮產(chǎn)71例，經(jīng)陰道分娩29例；輕度窒息患兒35例，重度窒息患兒65例，所有患兒均無糖尿病家族史、遺傳代謝病等家族史。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3方法

所有患兒在入院前均無輸注葡萄糖史，入院后首先應(yīng)用微量血糖儀以及相關(guān)的器材等測足跟末梢血糖，然后在入院后2h，6h，12h，24h，48h，72h的血糖；若患兒血糖<2.2mmol/L，但是患兒無明顯癥狀，可給患兒試喂5%葡萄糖，若血糖不能改善，可給予高濃度的葡萄糖如10%葡萄糖液6-8mg/（kg.min）靜脈滴注；若升高不明顯，可給予10%葡萄糖液2-4ml/kg，1ml/min靜脈推注，20分鐘后再次測血糖，并且根據(jù)血糖的結(jié)果決定測血糖的間隔時(shí)間與治療方式，當(dāng)血糖調(diào)節(jié)至正常水平時(shí)，間隔3-4h測血糖，直至血糖穩(wěn)定24h時(shí)，可以增加間隔時(shí)間；若血糖>7.0mmol/L，根據(jù)患兒具體血糖水平選用2.5%葡萄糖或者5%葡萄糖液靜脈滴注，需要調(diào)節(jié)滴注速度，一般控制在3-4mg/（kg.min），根據(jù)患兒情況確定監(jiān)測血糖時(shí)間間隔，當(dāng)血糖水平穩(wěn)定后，應(yīng)用5%葡萄糖液，經(jīng)過以上調(diào)整患兒的血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，所有患兒未加用糖皮質(zhì)激素與胰島素治療。在整個(gè)過程中根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)給患兒進(jìn)行藥物治療以及相應(yīng)的對癥處理。

1.4護(hù)理觀察

新生兒的血糖監(jiān)測：密切觀察低血糖患兒的生命體征，注意患兒有無煩躁不安、精神萎靡、嗜睡、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、抽搐、體溫不升等，若出現(xiàn)要采取積極治療；測血糖時(shí)注意患兒與喂奶時(shí)間間隔的時(shí)間。

靜脈輸液的速度：根據(jù)患兒血糖的高低以及患兒的臨床表現(xiàn)來調(diào)節(jié)輸液速度，對于低血糖患兒調(diào)快輸液速度或者靜推葡萄糖；高血糖患兒應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，并且防止醫(yī)源性高血糖。

足跟部護(hù)理：由于患兒多監(jiān)測足跟血糖，在操作時(shí)必須進(jìn)行嚴(yán)格和無菌操作，防止感染，并且在平時(shí)護(hù)理是注意觀察。

2結(jié)果

100例窒息新生兒中糖代謝紊亂的患兒，通過定時(shí)監(jiān)測血糖，積極處理，絕大部分在24小時(shí)內(nèi)可以糾正，并且不需要應(yīng)用胰島素與激素等；其中2例患兒因合并腦出血治療效果欠佳放棄治療，其余患兒均治療痊愈后后出院。

3討論

新生兒窒息是兒科疾病中的常見病，并且可以繼發(fā)其他系統(tǒng)損傷，是影響新生兒健康的主要疾病之一[2]。新生兒窒息可以引起機(jī)體其他系統(tǒng)的改變，其中導(dǎo)致糖代謝紊亂非常常見，高血糖、低血糖均比較常見。糖代謝紊亂的機(jī)制可能為：窒息時(shí)機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)導(dǎo)致激素水平改變，從而引起血糖一過性升高；當(dāng)窒息導(dǎo)致患兒缺氧時(shí)，造成胰島素受體數(shù)量減少，結(jié)合力減弱，葡萄糖利用降低，相應(yīng)的出現(xiàn)血糖升高；缺氧后進(jìn)行無氧酵解，機(jī)體代謝旺盛，消耗葡萄糖量明顯增加，導(dǎo)致低血糖等。

新生兒的各種調(diào)節(jié)功能不完善，很容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，正常足月兒也可能出現(xiàn)，但是能很快恢復(fù)正常。低血糖時(shí)患兒機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能不足，嚴(yán)重影響其功能甚至導(dǎo)致不可逆性損傷；高血糖時(shí)雖能保證各臟器的功能，但是高滲狀態(tài)可以導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞脫水，毛細(xì)血管通透性改變，甚至出現(xiàn)腦出血，故新生兒血糖紊亂需要及時(shí)糾正，并且定時(shí)監(jiān)測血糖，觀察病情變化，經(jīng)過合理及時(shí)的治療與護(hù)理，患兒病情恢復(fù)好，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

[1] 常麗. 新生兒窒息糖代謝紊亂的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，4（12）：1740-1741.

[2] 王菊萍. 新生兒窒息糖代謝紊亂的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜，2008，23（20：169-170.