腸癌術后腸瘺非手術治療的護理對策分析

摘要：目的：探討分析腸癌術后腸瘺非手術治療的護理。方法：選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術后腸瘺患者作為研究對象，所有患者均接受引流處理、營養支持等相應治療。在此基礎上患者接受非手術護理，主要包括基礎護理、引流管護理、沖洗護理、營養支持護理和心理護理幾個方面。結果：65例（92.86%）患者通過非手術護理治療痊愈，平均住院時間為45.7d，5例患者病情明顯好轉，無惡化。結論：腸癌術后腸瘺非手術治療的護理臨床實踐效果良好，值得推廣。

關鍵詞： 腸癌手術；腸瘺；非手術治療；護理；臨床效果

【中圖分類號】 R322.4+5【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0066-01

腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，進而引起感染、體液流失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變 [1-3]。我們選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術后腸瘺患者作為研究對象，對患者進行非手術治療的護理，現將結果報道如下。

1. 資料和方法

1.1 背景資料

選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術后腸瘺患者作為研究對象，其中男性45例，女性25例，患者年齡為29～76歲，平均年齡為34.3歲。在術后5d內發生腸瘺21例，術后6～7d天發生腸瘺49例。

1.2 方法

所有患者均接受引流處理、營養支持等相應治療。在此基礎上患者接受非手術護理，主要包括以下一些方面：第一，基礎護理，保持室內環境整潔舒適，保持床單干凈、整潔，定期更換患者衣物，定期對患者進行皮膚清潔，保持其干燥、無異味。幫助患者正確使用便器，減少對其局部皮膚的摩擦，經常幫助患者變換體位，避免身體局部長期受壓引起褥瘡，鼓勵患者有效咳嗽，幫助其翻身確保患者徹底將痰液排出體外，必要時可以給予藥物以預防肺部感染。每日對患者進行口腔護理，保證患者口腔清潔，如果患者出現發熱要及時進行物理降溫或使用藥物進行退熱。第二，引流管護理，要仔細檢查引流管的固定情況避免發生脫落、扭曲、受壓等情況。要用縫線和膠帶對引流管進行固定，還要囑咐患者、家屬在翻身、更衣、下床活動時要注意保護引流管，有效減少計劃外拔管的發生，還要注意保持引流管的通暢，平日要仔細觀察引流液的顏色、性質和數量，一旦發現異常要及時通知醫生給予相應處理，每日要更換引流袋同時觀察患者腹部切口是否發生出血和滲液的情況。第三，沖洗護理，使用持續負壓沖洗法稀釋、引出腸液，減少其對瘺口周圍組織的侵蝕，有利于患者切口炎癥、水腫的消退，可以促進瘺口愈合。沖洗時要注意保持合適的負壓，一般在-10Pa～-20Pa間為宜，壓力過大過小均會影響正常引流。如果患者腸液比較濃稠可以適當加快沖洗速度，使用生理鹽水進行沖洗，要詳細記錄每次沖洗的數量和性質，觀察患者是否出血。還要注意套管的通暢性，防止壞死組織將其堵塞，沖洗每日都要進行，沖洗后要晾干再在瘺口周圍噴灑保護膜并用無菌棉花覆蓋。第四，營養支持護理，腸瘺患者在患病早期，往往完全喪失腸功能，需要采用完全胃腸外營養，通過腸外營養和生長抑素的使用使胃腸分泌物減少，進而提高瘺口的愈合速度。采用靜脈置管的方式對患者進行胃腸營養護理，要嚴格遵循無菌操作，輸液前要進行消毒處理，輸液結束后使用稀釋的肝素溶液高壓封管，再用無菌紗布包裹，嚴格注意靜脈置管的牢固性，避免移位和計劃外拔管的發生。此外還要嚴格監控患者各項生理指標，一旦發現出現發熱、寒戰等不良現象要及時拔管，給予相應處理，要根據患者個人情況制定個性化的腸外營養護理方案，要確保藥液的新鮮，每次使用前配置。第五，心理護理，腸瘺患者容易出現焦慮、煩躁、自卑等不良情緒，護理人員要加強和患者的溝通，耐心傾聽患者的訴求，對患者進行引導和心理輔導，使其正確認識疾病，幫助患者樹立戰勝疾病的信息，積極配合治療。對患者進行為期6個月隨訪，調查患者瘺口康復情況。

1.3護理效果評價指標

護理結束后根據患者康復情況對護理效果進行評價，主要分為3個等級：痊愈，患者瘺口消失，無任何并發癥發生，各項生理指標正常；好轉，患者瘺口明顯好轉，無嚴重并發癥發生，各項生理指標基本正常；死亡，患者瘺口無好轉趨勢甚至惡化。

2. 結果

我們的護理結果顯示65例（92.86%）患者通過非手術護理治療痊愈，平均住院時間為45.7d，5例患者病情明顯好轉，無惡化，見附表1。

3. 討論

腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，進而引起感染、體液流失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內瘺和外瘺兩類[4]。多種原因可能引發腸瘺如手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等。腸癌術后容易發生腸瘺，是臨床常見的術后并發癥，主要原因是術后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺[5]。發現腸瘺后及時有效處理是確保患者安全健康的關鍵，我們選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術后腸瘺患者作為研究對象，對患者進行非手術治療護理，護理結果顯示患者痊愈率較高，說明護理臨床實踐效果良好，值得推廣。

參考文獻：

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