經皮腎鏡聯合超聲鈥激光氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石療效觀察

摘要：目的：通過相關病例對比觀察，研究經皮腎鏡聯合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的預后，對該法的療效進行評價。方法 ：回顧性分析2012 年7月— 2013 年12月采用經皮腎鏡聯合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術120例患者的資料。結果：被研究的120例經皮腎鏡聯合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術病例中，平均手術時間為100min， 術中出血量約為60-600 ml， 術后血尿時間2-7 d， 術后腎臟反復出血1例， 輸血并行超選擇性腎動脈栓塞治愈，14例并發膿腎者一期留置造瘺管，二期碎石， 術后出現高熱、寒顫13例， 經用抗菌素治愈， 8例術后殘石行輔助體外震波碎石。無腎盂穿孔、氣胸、感染性休克等并發癥發生。一期清石76例， 結石清除率48.8%（ 58/120） ； 二期清石44例， 結石清除率61.66%（74/120） ；三期清石15例，結石清除率68.33%（82/120）。結論：經皮腎鏡聯合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的手術方法較之傳統的開放手術具有明顯的優點，因此在臨床上應用廣泛。

關鍵詞：經皮腎鏡；超聲；鈥激光；彈道碎石術；復雜性腎結石；療效觀察

【中圖分類號】 R692.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0048-01

近幾年來， 微創技術迅猛發展， 與此同時微創經皮腎鏡鈥激光碎石術也得到了一定的改進，因其創傷小、恢復快、可反復操作等優點越來越多的應用于復雜性腎結石的治療當中， 并已成為主要治療方式之一。現收集我院2012 年7月— 2013 年12月分別采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術120例患者的臨床資料， 對這種手術方式進行分析， 找出經皮腎鏡聯合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的優點，以便于更好地指導臨床工作。

1資料與方法

1.1一般資料

2012 年7月— 2013 年12月采用經皮腎鏡聯合超聲鈥激光氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石各120例患者的資料。經B 超和排泄性尿路造影及CT 檢查，了解結石部位、大小、數目、腎功能情況以及積水程度， 具體病歷資料如下表

1.2手術方法

首先對患者進行全麻或硬膜外麻醉。患者先取截石位， 行患側輸尿管逆行插管。然后取俯臥位，在腎區腹部下墊一小枕。采用B超進行定位， 選擇穿刺點（通常選擇以12 肋下、11 肋間隙或10 肋間隙與腋后線到肩胛下線之間的域）， 用腎穿刺針穿入腎中盞后組。然后置入0.035 英寸斑馬導絲， 從F12 開始擴張至F14 或F16 ，保留pee-laway塑料薄鞘，確認皮腎通道位于腎盞后，再將通道擴張至F22。電視監視下采用WOLF腎鏡聯合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石并將結石取石。術后從腎造瘺口置入F5 雙J 管于輸尿管內。造瘺口處留置腎造瘺管。術后3-7天復查并拔除腎造瘺。

2 結果

120例患者術后恢復好，各項指標相對正常。手術操作時間短，手術過程中出血量較小，術后恢復快住院時間短，并發癥發生率較低，更容易清除結石。

3 討論

B超引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術現在應用越來越廣，與開放性腎切開取石術相比， 該類技術具有創傷小， 出血少， 并發癥少， 碎石率和結石取凈率高， 患者恢復快等優點， 是治療復雜性腎結石常用的方法。

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