小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病原因及臨床治療分析

摘要：目的：觀察分析小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因。方法：選擇126例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)該病的發(fā)病原因。結(jié)果：126例患者中由于病毒性腦炎導(dǎo)致小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)為36例，由于顱內(nèi)血管病變導(dǎo)致的為32例，由于顱腦外傷導(dǎo)致的為17例，由于顱內(nèi)發(fā)育異常導(dǎo)致的為21例，由于藥物感染導(dǎo)致的為11例，由于顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的為9例；且經(jīng)過(guò)一系列的治療后，54例病情得到控制，65例病情好轉(zhuǎn)，7例治療無(wú)效。結(jié)論：了解小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的不同發(fā)病原因、發(fā)作類(lèi)型，對(duì)選擇科學(xué)、合理、有效的臨床治療方法有重要的作用，能夠明顯降低小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的死亡率。

關(guān)鍵詞：小兒；癲癇持續(xù)狀態(tài)；發(fā)病原因；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0047-01

小兒癲癇是一種較為常見(jiàn)的腦功能障礙型綜合征，當(dāng)前隨著神經(jīng)影像學(xué)以及分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，過(guò)去很多不明原因的癲癇均發(fā)現(xiàn)了腦結(jié)構(gòu)或功能方面的異常。小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)是小兒癲癇最為嚴(yán)重的一種狀態(tài)，發(fā)病突然且劇烈，1個(gè)月～5歲小兒為其高發(fā)人群。近幾年，我國(guó)小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒劇增，但是由于該病病因尚不明確，在臨床治療上存在一定難度，對(duì)小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。若能明晰其發(fā)病原因，早期預(yù)測(cè)并針對(duì)性的及時(shí)采取治療措施，對(duì)預(yù)防癲癇狀態(tài)產(chǎn)生，提高患兒生活質(zhì)量具有積極意義。本研究對(duì)126例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，旨在總結(jié)小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因，為小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療提供參考。研究如下：

一、資料與方法

1.臨床資料2011年1月～2012年6月我院收治的小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒126例，男性67例，年齡6個(gè)月～9歲，病程為1個(gè)月～6年，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)30min～9d，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為d；女性59例，年齡2個(gè)月～8歲，病程為1.5個(gè)月～5年，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)30min～8d。

2.發(fā)病類(lèi)型及檢查發(fā)病類(lèi)型：全身性發(fā)作98例，局限性發(fā)作78例，混合性發(fā)作50例。 輔助檢查：對(duì)患兒行腦CT與核磁共振檢查，正常患兒114例，異常患兒12例。異常者包括：顱內(nèi)多發(fā)鈣化灶2例、腦結(jié)構(gòu)異常3例、軟化灶2例、顱內(nèi)占位5例；經(jīng)腦電圖檢查，正常患兒8例，異常患兒118例。異常者中，65例患兒為陣發(fā)性高波幅慢波，48例彌漫性慢波，5例尖波；經(jīng)腦脊液腰椎檢查，正常11例，異常115例。異常者為：32例結(jié)核性腦炎、47例腦壓增高、36例病毒性腦炎。所有患兒年齡、病程、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病類(lèi)型等方面對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.治療方法

對(duì)發(fā)病時(shí)間短、病情較輕的患兒采用安定靜脈緩注治療，用量為每千克體重0.3～0.6mg，部分使用苯巴比妥鈉肌注治療，首劑每千克體重15～20mg；繼之采用苯巴比妥鈉肌注以維持治療，用量為5mg/（kg·d）。對(duì)長(zhǎng)期且反復(fù)發(fā)作的患兒采用以下治療方法：使用安定靜脈緩注，用量為每千克體重0.3～0.6mg，之后以每千克體重0.05～0.35mg維持治療，并配合使用苯巴比妥鈉肌注治療，用量為每千克體重15～20mg，注射后的8～12h內(nèi)，加用每千克體重5mg的苯巴比妥鈉肌注治療。若患兒經(jīng)過(guò)以上治療均未產(chǎn)生明顯效果，以首劑每千克體重2mg的利多卡因靜脈緩注，以1～1.5mg/（kg·d）的用量靜脈維持，可合用硫噴妥鈉進(jìn)行治療

4.療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：用藥后患兒癲癇癥狀發(fā)作次數(shù)減少80%以上，甚至完全消失；（2）有效：用藥后患兒癲癇癥狀得到明顯緩解及有效控制，發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；（3）無(wú)效：患兒癲癇癥狀無(wú)任何改變。

二、結(jié)果

1.病因研究

根據(jù)輔助檢查結(jié)果并結(jié)合患者臨床資料分析表明，126例患兒中，因病毒性腦炎致病的36例，因顱內(nèi)血管病變致病的32例，因顱腦外傷致病的17例，因顱內(nèi)發(fā)育異常致病的21例，因藥物感染致病的11例，因顱內(nèi)腫瘤致病的9例。

2.臨床療效

經(jīng)過(guò)治療，所有患兒臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，總有效率為94.44%，死亡2例，死亡率為1.58%，患兒治療前后對(duì)比，差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療對(duì)象例數(shù)顯效有效無(wú)效有效率患兒1265465794.44

三、討論

目前來(lái)看，治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要原則還是對(duì)其發(fā)作盡快控制，對(duì)于小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的徹底治療，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中還尚未有一個(gè)有效統(tǒng)一的治療方案，采用安定靜注仍然是公認(rèn)的治療首選藥物，安定具有高脂溶性，可以于1～2min內(nèi)就可發(fā)揮止驚作用，但也容易引起驚厥復(fù)發(fā)。因此，采用半衰期長(zhǎng)的苯巴比妥鈉配合治療可以一定程度上對(duì)驚厥發(fā)作實(shí)現(xiàn)有效控制。利多卡因靜注可以快速的經(jīng)過(guò)血腦屏障，半衰期一般為10min，呼吸抑制相對(duì)較小，在體內(nèi)的蓄積少，能夠很快排出體外，但也有可能出現(xiàn)患兒心率變緩或者呼吸驟停現(xiàn)象，因而利多卡因在臨床中一般作為二線藥物使用。本次研究中采用安定、苯巴比妥鈉及利多卡因配合治療，并在治療過(guò)程中對(duì)患兒情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患兒治愈情況良好，總有效率為94.44%。本次研究發(fā)現(xiàn)，小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是由于兒童的大腦受到危害而導(dǎo)致的，包括病毒性腦炎、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等，而且由于損傷不同，導(dǎo)致患兒的發(fā)病時(shí)間也不盡相同，為此，在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，一定要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，分析好病因，做到對(duì)癥治療，防止藥物使用不當(dāng)引發(fā)患兒藥物感染，加重病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭華城. 小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，13：5741-5742.

[2]周波，王宇. 小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)70例臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14：1123+1125.

[3]湯學(xué)專(zhuān)，賀湘玲. 小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，03：382-384.