耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎

摘要：目的：分析兒童分泌性中耳炎采用耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療的臨床效果。方法：將我院接診的兒童分泌性中耳炎患兒50例（94耳）作為研究對象，隨機均分為研究組與對照組。其中對照組患兒采用鼓膜置管處理，而研究組在對照組基礎上加用腺樣體切除術治療，對比分析兩組患兒臨床治療效果。結果：兩組患兒純音聽力皆有提高，但組間聽閾提高幅度對比差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患兒在中耳積液時間、復發耳數與感染耳數等方面皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：兒童分泌性中耳炎患兒采取耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療可以取得比較良好的效果，中耳積液時間明顯縮短，同時復發與感染較低，值得借鑒。

關鍵詞：兒童；分泌性中耳炎；耳內鏡；鼓膜置管；腺樣體切除

【中圖分類號】R764 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）02-0046-01

兒童分泌性中耳炎屬于兒科常見疾病，會導致患兒聽力下降，嚴重影響他們的正常生活與學習。我院近幾年采用耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療本病取得了比較良好的效果，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年4月～2013年12月接診的兒童分泌性中耳炎患兒50例（94耳）作為研究對象，全部經純音測定、電耳鏡、鼓氣耳鏡等檢查確診，臨床癥狀主要有耳鳴、耳痛、聽力下降、耳閉塞感等。隨機將50例患兒均分為研究組與對照組，各自25例，其中對照組：46耳，男患兒14例、女患兒11例；年齡3～12歲，均值5.1±0.7歲；病程2個月～3年，均值1.4±0.3年。研究組：48耳，男患兒13例、女患兒12例；年齡4～12歲，均值5.3±0.8歲；病程2個月～2年，均值1.3±0.4年。兩組患兒在年齡、性別及病程等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：本組患兒采取耳內鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術處理，具體為：從鼓膜前下方行縱切口，將鼓膜切開后，吸出鼓室內的積液，其中比較粘稠的液體則采取地塞米松+蛋白酶沖洗鼓室腔，同時將硅膠中耳通氣管（直徑1.14mm）置入；經鼻將耳內鏡插入其中，直視下則采用彎電動切割器經口咽部將腺樣體切除。手術過程中應避免對咽鼓管咽口、咽隱窩及圓枕等產生損傷，同時要預防瘢痕狹窄等[1]。

1.2.2 對照組：本組患兒單純采用耳內鏡下鼓膜置管術處理，而不進行腺樣體切除術。

1.2.3 術后處理：兩組患兒術后皆進行復查，每周一次，主要檢查通氣管是否出現移位、阻塞或脫落，出現則應及時處理；指導并教會患兒家屬觀察患兒術耳流液情況，若無流液時則定為中耳積液時間；術后2周對純音聽力進行復查，術后3～6個月通氣管可自行脫出，不能者則采取附助取出[3]；取出通氣管后應隨訪3個月，采取電耳鏡進行復查，確定是否有復發或感染情況。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患兒聽閾提高幅度、中耳積液時間、隨訪復發與感染耳數，其中聽閾提高幅度采取0.5、1.0、2.0kHz測聽進行測評[3]。

1.4 統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

兩組患兒純音聽力皆有提高，但組間聽閾提高幅度對比差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患兒在中耳積液時間、復發耳數與感染耳數等方面皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

分泌性中耳炎在兒科比較常見，以往保守治療后無效者采取中耳置管術處理屬于比較有效的方法之一，但是對于是否需要進一步或者同時切除腺樣體則持有不同的看法。從相關研究中可以看出，以往腺樣體切除術屬于兒童分泌性中耳炎最為主要的治療方法，但是上世紀六七十年代開始，考慮到腺樣體屬于人體免疫器官，故而很長一段時間腺樣體的切除率不斷下降[4]。之后，近20年，大量的學者及其臨床實驗顯示腺樣體屬于分泌性中耳炎發生最為重要的因素，故而重申切除腺樣體的重要性，使得該術式在分泌性中耳炎患兒中的應用不斷增加。

本次研究針對接診的50例分泌性中耳炎患兒進行研究，均分為研究組與對照組，對照組單純采用耳內鏡下鼓膜置管術處理，而研究組在對照組基礎上加用腺樣體切除術處理，結果顯示兩組純音聽力皆有提高，但對比差異無統計學意義（P>0.05），同時研究組在中耳積液時間、隨訪復發率與感染率上皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），研究組效果更佳。

總的來說，耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎療效確切，已經得到廣泛證實，而腺樣體的切除與否依舊存有爭議，但從本次研究及同類研究中可以看出，腺樣體切除對于降低隨訪復發率與感染率有著積極的意義。腺樣體位于鼻咽頂后壁，比較隱蔽，其屬于引發分泌性中耳炎的重要因素，為此建議切除。研究顯示，兒童分泌性中耳炎患兒若腺樣體未切除或者切除不足，則容易引發殘留或復發，以及感染，甚至會對圓枕與咽鼓管鼓室口造成損傷。

綜上所述，兒童分泌性中耳炎患兒采取耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療可以取得比較良好的效果，中耳積液時間明顯縮短，同時復發與感染較低，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 陳偉南，楊海弟，陳秋堅等.耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志，2010，8（2）：200-202.

[2] 何勇，馮波.耳內鏡下鼓膜置管結合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（5）：270-271，289.

[3] 尹玉萍，周彬.耳內鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術的護理[J].護士進修雜志，2010，25（20）：1890-1891.

[4] 湯晨，劉收厚，呂凌云等.耳內鏡下鼓膜置管并電動切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（14）：1131-1133.