髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的手術治療

摘要：目的：為探討患者在進行骻關節的置換手術后股骨假體周圍的組織骨折的手術的治療方法和治療效果的評價。方法：選擇2013年1月—2014年1月醫院接受治療的出現股骨處假體周圍組織出現骨折的患者12例，隨機將他們分成兩組，一個觀察組，一個對照組，每組均為6例，且觀察組和對照組中患者病情相比無明顯差異，觀察組采用根據國際上建議使用的Vancouver評分的不同類型而采取用不同的方法進行治療，之后通過觀察患者骨折地方的恢復情況、骻關節的功能性恢復情況、疼痛是否有改善來對治療效果進行評價，對照組采用傳統的方法進行治療。結果：根據手術后對患者的探訪，得知所有觀察組中的患者在出院后，骨折部位已經全部恢復，并且沒有發生假肢的松動等情況，另外，對位情況也非常好。根據評價方案進行評分可知，骻關節的恢復率可以達到75.00%（9/12），骨折部分疼痛為1.1分，肢體的縮短大概為0.7厘米。可以看出手術后和手術前相比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：骻關節置換手術后股骨假體周圍骨折的治療雖然有一定的難度和操作困難，但是我們需要根據病人的實際情況，比如年齡大小、身體健康狀況、骨折的亞型而選擇一些特定的方案，對患者進行專一性的治療，這樣就可以達到預定的效果。

關鍵詞：骻關節置換；股骨；手術；假體周圍；骨折

【中途分類號】R816.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0045-01

隨著科學技術的發展[1]，醫療水平的進步，骻關節置換手術也不斷的在臨床上得到了使用，但是根據以往經驗知道，這種手術具有一定的風險性，比如：會出現股骨假體周圍的一些臨近組織會出現不同程度的骨折等并發癥，并且發病率也比較高，有時候也會出現一定程度的骨質疏松，從而限制了此項技術的使用。本次實驗的內容是通過對2013年1月—2014年1月醫院接受治療的12例病人，進行特殊的不同的治療方法，結果顯示具有良好的療效，下面將此次實驗的過程報告如下：

實驗的一般資料和方法

1.1實驗資料情況

本次實驗中所選擇的樣本是醫院在2013年1月—2014年1月接受治療的患者12例，其中男士6例，女士6例，年齡43—82歲，平均年齡74.2歲，并且患者都是因為不同程度的股骨骨折和股骨頭等其他疾病而進行了骻關節置換手術的治療，經過對病歷的觀察知道，其中有8例為全骻關節的置換，再根據Vancouver的分型統計[2]：A型患者2例，B2型患者4例，C型患者4例，B3型患者2例。一般骨折產生的以來的時間7-153個月，平均為75.2個月。

1.2實驗中采用的手術方法

（1）對觀察組的手術處理方法：將患者進行持續性的硬膜外側麻醉或者是復合式的全身性的麻醉后，根據國際上經常使用的Vancouver的方法對患者使用不同的方案進行手術。通常手術的方案是：A類型需要要器材固定。B1類型的骨折一般要對原來的手術部位進行重新檢查，這樣就可以對軟組織的損傷，之后將骨折的部分進行調整。調整之后，通常需要把AOLISS醫療器械板插入[3]，這個過程是通過導向器材的的指引作用，再用螺絲釘鎖住，進行固定即可。當然，最后需要對骨板和近端的股骨進行固定，檢查它們的穩定性，這樣此次手術就算完成。B2類型：這種類型的骨折和一般的不同，我們需要把原來的拿出來，并且需要進行清洗和處理，當然也需要對骨折部位進行復位處理。這種情況采用的是LISS板進行固定。B3類型處理過程類似于B2，這里不再重復。C類型也是使用LISS板進行骨折組織的固定。

手術后對患者進行一些常規的恢復治療，比如：實施抗感染的治療、止痛治療等等。并且對患者進行隨訪調查，進行評分，兩組進行不同的比較。

（2）對照組的處理方法：采用傳統的手術處理方法，即不針對每種亞型分別對待。

1.3患者恢復情況的評判標準

一般情況下，是采用Harris評分和VAS的評分，通過得分的高低進行評價，得分越高，恢復越好；另外，可以測量股骨的縮短情況。

1.4統計學方法的分析

將所得數據進行SPASS18.00進行分析，所得到得差值進行t檢驗，可以看到P<0.05，差異具有統計學意義，所以骻關節置換手術后進行分型治療相比較于傳統的方法有著明顯的優勢。

結果

將手術后對患者進行定期探訪，所得的數據和結果，對結果進行統計分析可以看出P<0.05，具有統計學意義，所以患者骨折部位得到了良好的恢復。統計如下表：

討論

目前骻關節受到損傷后，最常用的手術方法就是采用骻關節的置換手術[4]，這相比與傳統的手術方法，具有很多明顯的優勢，這樣可以大大有效的加速緩則的受傷部位的恢復，可以提高患者的順應性，但是，在手術之后，可能會有不同程度的假體周圍的一些組織的骨折，這樣會使患者受到意想不到的痛苦和內心煎熬，所以醫護人員應該及時的處理，通常是需要對患者進行評分，再根據評分結果給出特定的指導方案，這樣可以做到因人而異，以人為本，最大程度的降低患者的病痛，提高了治療方法的順應性。

在本次試驗研究中，我們采用的是觀察組和對照組，通過采取不同的方法對他們進行治療和監護，最后對兩組的結果進行評價的比較對照法，具體操作是根據入院時候患者的不同骨折類型，給患者選擇不同的治療方案。其中，Vancouver分型是國際臨床上最常使用的一種分型方法，它具有可信度高，對患者的治療具有高度準確的知道意義[5]。而對照組就是單一的傳統方法，不需要采用亞型分類的治療方案。

在本次實驗中只選擇了12例患者的樣本，雖然是樣本數量比較小，但是樣本包含了各種類型的骨折情況，具有一定的代表性。所以對以后臨床的使用，具有比較高的指導意義。

參考文獻：

[1]鄭東.人工骻關節置換后股骨假體周圍的骨折.中國組織工程研究，20126，1（30）；5662-5669

[2]彭文學，李雪紅.全骻關節置換手術后股骨假體周圍骨折的治療.吉林醫學，2012，33（35），7719-7720

[3]周乙雄，呂明.全骻關節置換術后股骨假體周圍骨折的治療.中華骨科雜志，2010，24，193

[4]張嘉，張寶中，邱貴興.鎖定加壓接骨板治療人工關結術后假體周圍骨折.中華骨與關節外科，2010，1，30-34

[5]郭長安，姚振軍.人工骻關節置換術后股骨假體周圍骨折的治療.復旦學報（醫學版），2011，33（3）；401-405