彩色多普勒超聲診斷冠心病患者腎動脈狹窄的價值

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲診斷冠心病患者腎動脈狹窄的價值。方法：選取我院2011年1月至2013年1月收治的80例冠心病患者為研究對象，對其行腎動脈彩色多普勒超聲檢查及腎動脈造影檢查，比較兩種檢查方式診斷結果。結果：彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄銘感性為85%，特異性92%。本組患者腎動脈狹窄發生率為14.08%，且冠狀脈三支病變患者腎動脈狹窄發生率明顯高于其他病變，差異有統計學意義，P<0.05。結論： 彩色多普勒超聲具有無創、操作簡單、敏感性較強、特異性高等特點，在冠心病患者動脈狹窄診斷中有著較大的價值。

關鍵詞：彩色多普勒超聲檢查；冠心病；腎動脈狹窄；腎動脈造影

【中圖分類號】 R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）02-0041-01

腎動脈狹窄主要由動脈抽樣硬化引起，臨床表現主要為頑固性高血壓（特別是舒張壓上升）、腎萎縮等，長期下去可能引發腎血管性高血壓及缺血性腎病等嚴重疾病，最終威脅患者生命[1]。為此早期診斷腎動脈狹窄，并采取針對性的糾正措施至關重要。彩色多普勒超聲檢查因其操作簡單、無創、實惠等優點在腎動脈狹窄診斷中應用越來越多[2]。本研究對我院收治的冠心病患者行腎動脈彩色多普勒超聲檢查及腎動脈造影檢查，比較兩者檢查結果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治的80例冠心病患者為研究對象，所有患者經病理檢查或手術確診為冠心病，排除肝腎功能嚴重障礙、造影劑過敏史、精神異常等患者。其中男性55例，女性25例，年齡在47至71歲之間，平均年齡56.4±5.1歲。合并疾病：合并高血壓患者58例（72.5%），合并糖尿病患者 34例（42.5%），合并高血脂患者15例（18.75%）。該組80例患者血肌酐均在256mol/L以下。

1.2 診斷方法

該組患者均行腎動脈彩色多普勒超聲檢查及腎動脈造影檢查。檢查前8個小時叮囑患者禁食，幫助患者選擇合適的臥位（平臥位或側臥位），然后利用彩色多普勒超聲儀對患者腎動脈各段（起始段、中段、近段）進行全面的檢查，并做好腎動脈PAV（收縮期最大血流速度）等記錄。接著于腸系膜上動脈起始段下1厘米處檢查，并記錄腹主動脈最大血流速度，最后獲取腎各段（上、中、下段）動脈頻譜，并對頻譜改變最異常者行腎動脈收縮期最大血流速度測量，根據相關公式等計算出RSR（腎動脈與腎內段動脈最大血流速度的比值）、RAR（腎動脈及腹主動脈最大血流速度的比值）等相關數據。對彩色多普勒超聲診斷確診為腎動脈狹窄的患者行冠狀動脈及腎動脈造影。

1.3 診斷標準

腎動脈狹窄診斷標準：①患者腎面積減小。患者患側腎長徑在9厘米以上，寬徑在4厘米以下，與正常的腎比較，長徑相差至少1.5厘米。同時患側腎內存在回聲，腎皮、髓質界限及輪廓清晰，健側腎出現代償性增大現象。②彩色多普勒超聲檢查顯示腎動脈豬肝狹窄處的腎動脈管徑明顯變窄，呈現迂曲延長特點，并出現血管內血流暗淡、花色血流等。冠狀動脈造影顯示冠脈狹窄程度在50%及以上，且按照狹窄動脈累級分支分為三支、雙支（包括左主干病變）及單支病變。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述診斷結果數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查及血管造影檢查結果比較 本組80例患者腎動脈彩色多普勒超聲顯示不清晰者8例（10%），患者一側腎動脈閉塞1例（1.25%），超聲診斷滿意率為88.75%。剩余71患者中血管造影顯示腎動脈無異常者50例（70.42%），狹窄程度在50%以下者11例（15.49%），狹窄程度在50%及以上者10例（14.08%）。此外，比腎動脈造影結果相比，彩色多普勒超聲診斷出PAV敏感性為84%，特異性為95%；RSR敏感性為73%，特異性為97%，RAR敏感性為69%，特異性為97%。三指標綜合測量敏感性為85%，特異性為92%。

2.2 冠狀動脈病變支數與腎動脈狹窄的關系 彩色多普勒超聲診斷出冠狀動脈三支病變18例，腎動脈狹窄發生8例（44.44%，8/18），雙支病變20例，腎動脈狹窄發生2例（10%，2/20），單支病變6例，腎動脈正常。由此可見冠狀動脈三支病變患者腎動脈狹窄發生率明顯高于其他冠狀脈病變，差異有統計學意義，P<0.05。

3 結論

腎動脈狹窄病因多且復雜，臨床上公認的有動脈粥樣硬化、先天性纖維肌性發育不良等，在我國老齡化現象不斷加劇的形勢下，冠心病呈現不斷上升趨勢，致使粥樣動脈硬化腎動脈狹窄越來越多[3]。目前臨床上診斷冠心病腎動脈狹窄的手段主要有腎動脈血管造影、CT血管成像、彩色多普勒超聲等。其中腎動脈血管造影被稱為腎動脈狹窄診斷的“金標準”，但因其具有創傷、輻射等不足之處，在臨床上應用有局限性。彩色多普勒超聲具有無創、操作便捷、敏感性較強等優點，在腎動脈狹窄診斷中得到廣泛的應用，但其易受腸道氣體、腎動脈位置等影響，為此必須由熟悉腎動脈走向的專業醫師操作，且綜合腎動脈體積、血流及頻譜等檢查[4]。本組80例患者腎動脈彩色多普勒超聲診斷滿意率為88.75%，剩余71例患者中診斷出腎動脈狹窄11例（15.49%），最終檢測腎動脈狹窄敏感性為85%，特異性為92%。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷冠心病腎動脈狹窄敏感性及特異性較高，在臨床上根據患者癥狀及腎動脈造影等綜合診斷，提高臨床診斷準確率。

參考文獻：

[1]熊秋華，洪君.彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的應用價值[J].江西醫藥，2013（10）：929-931.

[2]孟繁華.彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的優勢及臨床應用的價值探討[J].中國醫藥導報，2011（24）：132，134.

[3]代麗楠.彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄的臨床價值分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2012（03）：305-306.

[4]楊好意，張青萍，樂桂容，等.多普勒超聲對腎動脈狹窄的篩查診斷價值[A].中國聲學學會生物醫學超聲工程分會、中國生物醫學工程學會醫學超聲分會、中國工程院醫藥衛生學部.2010年超聲醫學和醫學超聲論壇會議論文集[C].中國聲學學會生物醫學超聲工程分會、中國生物醫學工程學會醫學超聲分會、中國工程院醫藥衛生學部：2010：9.