心臟瓣膜退行性病變的超聲心動圖檢查

摘要：目的：評價超聲心動圖檢查在心臟瓣膜退行性病變診斷中的應用價值。方法：回顧性分析258例經超聲心動圖診斷心臟瓣膜退行性病變的聲像圖表現，并測定心功能。結果：病變主要累及的部位依次為主動脈瓣環、二尖瓣環及瓣葉，少數累及二尖瓣前組腱索及前組乳頭肌，病變特點為瓣環、瓣葉回聲增強、增厚，活動僵硬；隨著病程進展，瓣膜區可出現返流、狹窄，造成心臟結構改變及心臟功能受損，其中心臟舒張功能減退患病率較高。結論：超聲顯像能實時了解瓣膜退行性變，確定病變部位、程度、判斷有無瓣膜狹窄或關閉不全，以及了解心臟功能情況，為該病的診斷提供了一種無創傷性以及敏感性、特異性均高的檢查方法。

關鍵詞：超聲心動圖；心臟瓣膜退行性病變

【中圖分類號】R540.4+5 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0040-01

隨著人類壽命的延長，超聲心動圖的普遍應用，退行性心臟瓣膜病的發病率在老年人群中不斷增加，而且隨年齡的增長而升高，已經成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥及猝死的主要原因之一。根據21世紀對心臟病學走向的預測，老年性心臟瓣膜病還會不斷增加，將成為老年臨床心臟病學中的一個重要問題，應引起大家的廣泛關注。本文總結了經超聲心動圖診斷心臟瓣膜退行性病變258例聲像圖表現，并結合臨床進行分析，旨在探討超聲心動圖檢查在心臟瓣膜退行性病變診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1檢查對象選取2010年1月—2014年1月期間，在本院行心臟彩色多普勒超聲檢查者，并除外先天性、風濕性及其他繼發性心臟瓣膜病后，診斷符合退行性心臟瓣膜病者258例，男177例，女81例；年齡46～87歲，60歲以上者189例。其中冠心病者124例，高血壓病78例，糖尿病31例，健康體檢25例。所有受檢者均同期做心電圖檢查，其中心電圖示心肌缺血性改變139例，心房纖顫28例，病態竇房結綜合征13例，Ⅰ°～Ⅲ°房室傳導阻滯32例，各種期外收縮61例，心電圖正常23例。

1.2檢查方法西門子G-60S型彩超儀，探頭頻率2.5～3.5MHz。病人取左側臥位，常規檢查胸骨旁左室長軸觀、心尖四腔觀、心尖五腔觀及大動脈短軸觀，觀察各房室腔大小、室壁厚度及運動幅度，重點觀察瓣膜形態、結構、回聲強度及活動度，用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查返流血流部位及程度。心臟瓣膜退行性病變二維超聲診斷依據[1] ：多切面顯示心臟瓣膜呈局限性或彌漫性增厚、增強，且瓣膜厚度≥1.0mm；瓣膜可有不同程度的僵硬、活動度減低。

2結果

2.1心臟瓣膜退行性病變累及各瓣膜情況主動脈瓣退行性變127例占49.2%，二尖瓣退行性變47例占18.2%（其中1例并發前組部分腱索斷裂），三尖瓣退行性變5例占1.9%，主動脈瓣和二尖瓣聯合退行性變79例占30.6%（其中3例并發二尖瓣前組部分腱索斷裂，8例合并前組乳頭肌鈣化）。

2.2心臟形態及功能改變情況左心房擴大39例，左心室擴大21例，左房室腔擴大17例，全心擴大8例，左心室向心性肥厚69例，主動脈瓣狹窄6例，主動脈瓣關閉不全并返流65例（其中13例為重度返流），二尖瓣關閉不全并返流38例，三尖瓣關閉不全并返流74例，主動脈瓣合并二尖瓣關閉不全并返流52例，左心室舒張功能減退164例，左心室收縮功能減退27例。

3討論

大部分退行性心臟瓣膜病患者早期常無癥狀，或雖有臨床癥狀但無特異性。老年患者既往無心臟病病史，近期內出現以下表現之一可供參考：（1）發現心臟雜音；（2）出現心功能不全；（3）出現心律失常，尤其是房顫或房室傳導阻滯者。X線常規檢查的陽性率不高，不宜作為常規檢查。超聲顯像具有較高的敏感性及特異性，可確定病變的部位及嚴重程度，是目前診斷老年退行性心臟瓣膜病的依據。老年退行性心臟辨膜病應與以下可以發生瓣膜鈣化的疾病進行鑒別：風濕性心瓣膜病、先天性主動脈瓣二葉畸形；梅毒性、乳頭肌功能不全、腱索斷裂及黏液樣變性所致的瓣膜損害。老年退行性心臟瓣膜病患者常合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓病，它們可掩蓋原來的癥狀及體征，易漏診及誤診，應予以足夠的重視。

因此，在目前醫療水平尚無阻止其發生、發展的有效方法情況下，對其易感因素如高血壓、冠心病、糖尿病等的積極治療和控制，在防止、延緩該病的發生、發展無疑有著重要的臨床意義。心臟瓣膜退行性病變中以主動脈瓣病變率高，據文獻報道[4，5]，這與主動脈瓣所承受的機械應力較大，尤其是在高血壓和動脈硬化時引起膠原纖維斷裂形成間隙而更加有利于鈣鹽沉積有關。主動脈瓣鈣化可波及乏氏竇，干擾冠狀動脈血流，引起心肌缺血或鈣化灶脫落成為小栓子，堵塞冠狀動脈，引起心絞痛；瓣膜鈣化可致瓣膜啟閉異常導致心臟形態、結構及血流動力學改變，都可以是促成和加重心血管疾病的形成和發展的因素，鈣鹽的沉積也可導致心臟傳導系統發生硬化、退變而導致心律失常的發生。超聲顯像能實時了解瓣膜退行性變，確定病變部位、程度、判斷有無瓣膜的狹窄或關閉不全，以及了解心臟功能情況，為該病的診斷提供了一種無創傷性以及敏感性、特異性均高的檢查方法。

參考文獻：

[1]Boon A，Cheriex E，Lodder J，et al. Cardiac valve calcification：charcteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve. Heart，1997，78：472-474.

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