結腸癌的X線診斷及鑒別診斷

摘要：結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2～3：1。為了提高對本病的診斷水平，現將我院2012～2013年經規范化腸鏡活檢及手術病理證實的26例結腸癌X線表現進行回顧性分析。

關鍵詞： 結腸癌； X線診斷； 鋇灌腸； 鑒別診斷

【中圖分類號】R574.62 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0039-01

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2～3：1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。

結腸癌是消化道較常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌和食管癌，在我國占惡性腫瘤的第4位[1]，以單發多見，也可見兩個以上部位發病者，本病近年來有上升趨勢，基層醫院X線檢查仍是診斷的重要手段，本病生長緩慢，較晚出現遠處轉移，如能早期診斷和手術治療預后比較良好，為了提高對本病的診斷水平，現將我院2012～2013年經規范化腸鏡活檢及手術病理證實的26例結腸癌X線表現進行回顧性分析。

1.資料與方法

2012～2013年經規范化腸鏡活檢及手術病理證實的26例結腸癌患者26例，其中男15例，女11例，年齡26～78歲，平均年齡53.6歲，40歲以下2例，41～60歲10例，60歲以上14例，主要癥狀為腹痛腹脹20例，腹瀉與便秘交替出現13例，便血者13例，腹部觸及包塊者12例，發現遠處轉移者4例。

方法：檢查前清潔腸道后行X線鋇餐透視及鋇液灌腸，進行站立，臥位多方位透視加點片觀察，其中5例行全消化道鋇餐透視，5例鋇餐透視加灌腸，16例只做了鋇液灌腸。

2.結果

發病部位：盲腸升結腸8例，橫結腸6例，降結腸3例，乙狀結腸3例，直腸6例，直腸和乙狀結腸癌均配合腸鏡檢查。

X線征象：結腸癌X線表現錯綜復雜，變化多端，根據腫瘤生長方式大體分為4型[2]（浸潤型，腫塊型，潰瘍型，混合型）。綜合歸納為以下幾個方面：①腸道充盈缺損，本組9例在腸壁的一側出現不規則類圓形或分葉狀充盈缺損，病變處黏膜破壞或不規則粗大，可出現表淺潰瘍，壁僵硬，不能擴張，中晚期充盈缺損范圍增大。②腔內龕影：本組6例，龕影位于腔內，大小不一，大多為2～3cm，也可達7～8cm，龕影的形態多種多樣，多沿長軸發展，常可見到“半月征”。③腸腔狹窄：本組7例，腸腔狹窄多見于浸潤性結腸癌，癌腫引起局部腸壁僵硬局限于一側或環繞腸管，引起對稱或不對稱的腸腔狹窄，浸潤區黏膜破壞或消失，當結腸環形受侵時，局部呈環形或短管狀狹窄，狹窄段與正常段有截然分界，狹窄段以上腸管擴張或出現腸梗阻。④腸套疊：本組3例，可見正常腸管隨癌腫組織一起套入遠端腸管內，深達數厘米甚至超過10cm以上，如果套的不緊，透視可見到較細的黏膜紋，套的較緊時，由于缺血水腫而呈粗大環形黏膜紋。⑤回腸末端的改變：本組2例，靠近回腸末端的癌腫可直接侵犯回盲瓣，延伸到回腸末端，引起回腸的壓迫，狹窄粘連和梗阻。狹窄段以上的腸管多擴張。⑥腸道移位：本組4例，由于癌腫晚期，腹內轉移引起腸道壓迫和粘連，腹腔內轉移可出現多處腸管狹窄，結腸與后腹壁或側腹壁距離增寬等改變。

3.討 論

結腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，X線氣鋇雙重造影在本病的檢查中仍占重要地位，因此方法為無創性檢查，病人無痛苦，易接受，在基層醫院易實行。特別近年來，由于設備的改進和更新，較前相比，影像清晰度明顯提高，對癌腫的部位、大小、侵襲范圍及腸管狹窄程度和梗阻情況都能做出準確判斷，給臨床提供可靠的診斷依據。

結腸癌的X線征象已被大多數X線影像醫生所掌握，在日常實際工作中，我們體會到，對于臨床和X線征象比較典型的病人，特別是中晚期患者，診斷并不難，但是在結腸癌早期，X線征象不典型或與其他疾病X線征象相類似者要達到百分之百的診斷仍有一定困難，往往造成誤診和漏診，這就需要我們將X線征象與臨床實驗室檢查緊密結合起來，綜合分析，才能作出正確的診斷。

在多年的影像工作中，對于結腸癌的診斷，以下疾病我們往往難以鑒別：①肉芽腫性結腸炎：本病也可引起腸管狹窄，腸腔內及周圍腫塊[3]，X線表現較大充盈缺損，易誤診為結腸癌，但是肉芽腫性結腸炎病變處常見卵石樣黏膜或有裂隙樣潰瘍或縱形、橫行之線狀潰瘍，腸管僵硬程度較輕，病變段腸袋不對稱，若有假憩室或囊袋狀改變等均可幫助與結腸癌鑒別。肉芽腫性結腸炎的潰瘍具有良性潰瘍的特征，而結腸癌之潰瘍形態常不規則，周邊黏膜皺襞中斷破壞，常有環堤與癌結節等惡性潰瘍之特征。②腸結核：腸結核可顯示黏膜紊亂不規則，龕影及息肉樣充盈缺損，腸管局限性狹窄等改變，與結腸癌鑒別有一定困難，一般腸結核病變段與正常區域逐漸移行，分界不明顯，腸管邊緣毛糙或光滑，無明顯僵硬感，仍可見變形收縮的腸袋，回盲部升結腸常縮短，黏膜無明顯破壞，胸部檢查常可見浸潤性結核灶。③結腸外腫瘤壓迫侵蝕：可是腸管形成局限性狹窄，與浸潤性癌相似，但此類狹窄常呈偏心性，以一側腸管為主，腸管有受壓移位改變，如果是腸外腫瘤壓迫，可借助CT協助診斷。

參考文獻：

[1]胡伯虎.大腸肛門病學.北京：科技技術文獻出版社.

[2]相雪英，包彥明.結腸癌的診斷及CT表現.實用放射雜志，1999，4（15）：4.

[3] 上海第一醫學院.上海：科技技術出版社.