多層螺旋CT在腸道腫瘤診斷中的價值

摘要：目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在腸道腫瘤中的價值。方法：回顧性分析小腸腫瘤性病變10例，結腸癌31例，所有患者采用口服使大小腸充盈的腸道準備方法，運用工作站多平面重建及多平面容積重建方法獲得冠狀面，矢狀面及任意斜面圖像重建，結合橫斷面圖像進行腫瘤性病變的MSCT征象分析和診斷價值研究。結果：腸道腫瘤性病變累及最多的部位為右半結腸，回盲部和左半結腸，腸道腫瘤性病變CT征象顯示最多的為表面毛糙征，在平掃期，增強動脈期和門脈期之間CT值依次升高。結果：MSCT是一種操作簡單無創傷和有效的腸道腫瘤性病變的診斷方法，各種MSCT征象的分析和CT值的測定對腸道腫瘤病變具有診斷意義。

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）02-0035-01

胃腸道鋇劑檢查一直是消化道疾病影像學檢查的首選方法，但是這一傳統的檢查方法，只能顯示胃腸道腸腔和黏膜表面形態的變化，間接表現胃腸道壁和腔外的病例變化，MSCT兼備高速掃描和超薄斷層的功能，能夠在患者一次屏氣下就完成全腹掃描，同時能結合多時相增強，多平面重建和CT虛擬內窺鏡等多種技術對腸腔，腸壁及腸外結構的病變進行檢測及評價，呈現出MSCT明顯的優勢，在發現和顯示腸腔病變，腸壁異常改變，腸外病變和腸道累及方面進入了一個新的領域，本研究旨在探討MSCT在腸道腫瘤中診斷價值。

1資料與方法：a：對象：回顧性分析2009年1月至2013年5月在我院就診擬診的小腸腫瘤性病變10例，女性4例，男性6例，年齡39-79歲，同期擬診結腸腫瘤的31例，年齡在49-80歲，所有腸道腫瘤性病變均由手術標本病理證實。

b：主要檢查器械：西門子16排螺旋CT加增強掃描，在工作站上分析并做出診斷。

c：MSCT檢查方法：患者檢查前24小時開始控制飲食，開始檢查前12小時進流食，并于檢查前晚服用瀉藥，掃描前1小時40分鐘喝一次2%泛影葡胺造影劑500ml，過40分鐘后再喝500ml造影劑水，充盈小腸及結腸，掃描前肌肉注射2ml654-2，減少腸蠕動，即刻掃描，掃描參數，管電壓120KV，管電流300毫安，層厚5mm，掃描范圍從橫隔至盆腔，增強檢查，靜脈團注非離子型造影劑

（碘劑）100ml，注射速率每秒3ml，增強后分雙期掃描，動脈期25秒，門脈期65秒掃描。

d：影像學分析：所有CT腸道檢查都由有豐富經驗的放射科醫師共同進行讀片。通過MSCT橫斷位和MPR，從病變累及部位，腫塊，潰瘍，表面毛糙征，系膜侵潤征，臍征，腸系膜淋巴結及后腹膜淋巴結，近端腸管梗阻，病變的縱徑，橫徑，病變平均CT值等各方面進行征象分析并做出診斷。

2結果：a：腸道腫瘤性病變的分布：最多的部位為右半結腸，回盲部，左半結腸，最少累及的小腸為空腸，累及結腸的多，小腸的少。

b：MSCT征象和病理結果的符合率比較：在所有的腸道腫瘤CT征象中，最具診斷價值的征象是腸系膜淋巴結和后腹膜淋巴結增生，具有最高的敏感度，特異度和準確率。在所有的征象中，潰瘍和周圍系膜侵潤的敏感度均較高，但這兩個征象的特異度和準確率均較低。

c：MSCT征象：

（1）腫塊：表現為團塊狀軟組織密度影，表面可光整，也可毛糙，有助于良惡性腫瘤鑒別。

（2）潰瘍：病變黏膜面不平，局部出現凹陷，周圍腔壁水腫增厚，多見于惡性腫瘤。

（3）表面毛糙征：病變區黏膜面毛糙，重建局部可見細小毛刺，不光整，多見于惡性腫瘤。

（4）系膜侵潤征：病變結腸脂肪間隙模糊，密度增高并伴有條狀和結節影，多見于惡性腫瘤，伴有周圍局部侵潤。

（5）臍征：表現為病變區域腸管變形，局部漿膜面向腸管中心方向凹陷，可見于良性和惡性腫瘤。

（6）腸系膜淋巴結及后腹膜淋巴結：表現為大于1cm。

（7）近端腸道梗阻：有梗阻癥狀和體征，梗阻近端腸道明顯擴張和積液。

d：病灶的CT測量結果：41例腸道腫瘤性病變病灶的平均CT值為40.78HU，動脈期CT值72.33HU，門脈期CT值82.72HU，所以CT值存在明顯差異，CT值依次升高。

3討論：腸道腫瘤的分布最多累及的右半結腸，其次是左半結腸，累及小腸的相對較少，十二指腸是腸道腫瘤性病變累及小腸最多的部分，MSCT腸道檢查時，各腸道適宜的充盈至關重要，如果腸道充盈不好，將不能很好的顯示病變，造成漏診。所以檢查前準備工作很重要，我們用2%比例的泛影葡胺造影水對腸道進行充盈，在傳統的觀念中胃腸道病變的影像學檢查，首選就是胃腸道鋇餐檢查，雖然胃腸道鋇餐檢查對胃腸道病變的診斷具有較高的敏感度和特異度，在病變的定位診斷顯示腸腔狹窄擴張的改變和黏膜異常方面具有明顯優勢，但是，在顯示腸壁異常改變腸外侵潤侵犯和淋巴結增生方面都存在很大的局限性，而MSCT檢查在這方面卻體現了不可替代的優勢。如掃描速度加快，掃描層面的越來越薄，多方位重建技術的應用等。

MSCT征象：CT對腸道病變診斷征象的表現，主要包括直接征象如腫塊，潰瘍，表面毛糙征，臍征和間接征象，系膜侵潤征，腸系膜淋巴結和后腹膜淋巴結增生及近端腸道梗阻。首選MSCT能夠顯示腸道腫瘤本身的特性，腸道腺癌多大數起源于腸黏膜上皮，在傳統X線鋇劑檢查中，常表現為局部黏膜毛糙和不規則，甚至破壞中斷，當腫瘤表面出現糜爛時，也可表現為表面的毛糙。潰瘍是腫瘤在生長過程中局部腫瘤變性，壞死和脫落，在黏膜表面形成的局部組織的缺損。腸道癌腫表面的潰瘍在鋇劑灌腸圖像上表現為龕影，而CT與鋇劑灌腸成像方法不同，不會出現經典的龕影。本研究中把潰瘍的CT表現定義為腫瘤表面不平，局部出現凹陷，本研究病例與手術后病例對照證實診斷潰瘍的敏感度為62.7%，特異度為16.7%，準確率為55%，可以看出，本定義的潰瘍CT征象具有一定的診斷參考價值，某些腸道腫瘤生長不均勻，可呈分葉狀，這并不代表表面一定有潰瘍存在，導致CT判斷出假陽性，當腫瘤表面潰瘍表淺或閱讀CT圖像不全時，會出現CT判斷的假陰性，結腸的潰瘍并不是結腸癌特異性征象，許多結腸炎癥病變也會出現潰瘍，但是炎癥病變的潰瘍往往較小。其次，對于腸道腫瘤累及周圍組織的顯示，CT與傳統的影像學檢查比較，具有不可替代的優勢。