高血壓、高血脂對頸動脈內膜—中膜厚度改變的影響

摘要：目的：探討高血壓、高血脂對頸動脈內膜-中膜厚度改變的影響。方法：將中國人民解放軍第二一一醫院神經內科2013年收治的患者（共90例）依據中國高血壓防治指南2010（修訂版）分為高血壓組和對照組；依據中國成人血脂異常防治指南（2007）分為高血脂組和對照組。并應用GE LOGIQ E9型彩色診斷儀進行頸動脈內膜-中膜厚度檢查。結果：高血壓組IMT增厚或斑塊出現情況明顯高于正常對照組，具有統計學差異；高血脂組IMT增厚或斑塊出現情況也明顯高于正常對照組，具有統計學差異。結論：高血壓和高血脂確為IMT病理改變最終導致動脈粥樣硬化出現的高危因素，提示我們應密切關注自身血壓達標情況和血脂情況，定期體檢，將心腦血管類疾病的發病風險將至最低。

關鍵詞：高血壓；高血脂；頸動脈內膜-中膜增厚

【中圖分類號】R743.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0010-01

頸動脈內膜-中膜增厚（IMT）是誘發心腦血管疾病的高危因素，在我國北方地區的發病率常年居高不下，嚴重威脅著北方居民的身體健康和生命安全。IMT作為反映全身動脈血管管壁僵硬或病理改變程度的窗口，具有位于體表、便于觀察、操作簡便易行、能夠反映早期動脈功能改變等特點。研究發現，IMT的發生與高血壓和高血脂之間具有密不可分的關系。因此，我們于2013年采用頸動脈彩色多普勒超聲的方法對中國人民解放軍第二一一醫院神經內科收治的患者進行檢查，分析、探討高血壓、高血脂對IMT改變的影響。

1.資料與方法

1.1 實驗對象

所有受試人員均來自解放軍第二一一醫院神經內科2013-2014年間收治的患者，共90例，其中，男性46人，占51.1%；女性44人，占48.9%。平均年齡50.2±4.7歲。依據中國高血壓防治指南2010（修訂版）的標準：即收縮血壓≥140mmHg或舒張血壓≥90mmHg，將受試人員分為高血壓組和血壓對照組。依據中國成人血脂異常防治指南（2007）年的標準：血清膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L為異常（高TC血癥），甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L為異常（高TG血癥），高密度脂蛋白（HDL）<1.04mmol/L為異常（低HDL血癥），LDL≥3.37mmol/L為異常（高LDL血癥），將受試人員分為高血脂組和血脂對照組。

1.2 實驗方法

應用美國GE LOGIQ E9型彩色診斷儀，探頭頻率為8 MHz，對各受試者進行雙側頸動脈超聲檢查，并由專人操作進行。患者頭部取后仰臥位，檢查一側時，充分暴露頸部，頭轉向檢查區對側。橫向觀察頸動脈分叉處管壁，縱向超聲顯像可表現為由相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，即“雙線型”圖像。內線纖細光滑為內膜與管腔的分界線，外線略厚，回聲稍高，為中外膜分界線，兩線間距離即內膜中層厚度（IMT），凍結頸動脈竇以下1cm圖像，測量3次IMT，取其平均值為IMT值。以IMT<1.0mm為正常；1.0mm≤IMT≤1.2mm為內膜增厚；IMT>1.2mm為斑塊形成作為IMT評判標準，并分別計數。

1.3 統計方法

應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料以例數（百分比）表示，采用列聯表2檢驗，P<0.05表示存在統計學差異。

2.實驗結果

表1.高血壓、高血脂對頸動脈內膜-中膜厚度改變的影響[例數（%）]

組別例數頸動脈正常頸動脈增厚頸動脈斑塊2值P值

高血壓組血壓對照組57血壓對照組 13（22.8）血壓對照組25（43.9）13（39.4）19（33.3）5（15.1）6.135<0.05

高血脂組血脂對照組48428（16.7）14（33.3）29（60.4）20（47.6）11（22.9）8（19.1）3.378<0.05

實驗結果表明：高血壓組IMT的增厚或斑塊出現情況明顯高于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。高血脂組各組IMT的增厚或斑塊出現情況也明顯高于相對應的對照組，具有統計學差異（P<0.05）。表明高血壓和高血脂均確為導致動脈粥樣硬化產生的高危因素，其可能的病理機制為：高血壓可以增加動脈剪切應力， 加大動脈壁環狀擴展范圍，長期高血壓可使頸動脈平滑肌細胞增生、肥大、膠原纖維增生，進而表現為頸動脈IMT增厚甚至出現斑塊[1]；在動脈粥樣硬化形成中的脂紋階段，高血脂伴隨的低HDL無法充分接收來自肝外組織的膽固醇，并將其轉為LDL，最終轉入肝臟，導致血液中膽固醇含量久高不下，加速脂紋形成[2]；同時LDL的代謝產物ox- LDL具有細胞毒性作用，可使單核細胞、淋巴細胞和中性粒細胞黏附于內皮細胞表面，誘導內皮細胞活化、增生，產生集落刺激因子、白細胞介素1、腫瘤壞死因子和基質金屬蛋白酶-9等細胞因子，使平滑肌細胞增殖、移行，引起內皮細胞功能障礙和通透性增高，促使單核細胞及LDL進入血管內膜下，促進泡沫細胞形成，進而加速脂質條紋形成，最終促使動脈粥樣硬化的發生[3]。提示我們應密切關注自身血壓達標情況和血脂情況，定期進行體檢，一旦發現IMT異常，重點監控，及早干預治療，有效地預防和延緩心腦血管疾病的發生和發展。

參考文獻：

[1]梁權興， 魏廣興， 閆向民。苯磺酸左旋氨氯地平對原發性高血壓頸動脈內膜增厚的消退作用[J]。右江醫學，2008，36（2）：157-158。

[2]吳立， 王雅萍， 路麗，等。鈣劑對糖尿病病人頸動脈粥樣硬化影響的研究[J]。中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（4）：503-504。

[3]史兵偉，張斌霞，張奕民，等。頸動脈粥樣硬化患者血清中氧化修飾低密度脂蛋白的變化及意義[J]。實用醫學雜志，2006，22（7）：784-786。