角膜源干細胞移植術與結膜瓣移植術治療翼狀胬肉

摘要：目的：對角膜源干細胞移植術和結膜瓣移植術治療翼狀胬肉的治療效果進行比較。方法：選取30例翼狀胬肉患者，切除胬肉后分別實施角膜源干細胞移植術和結膜瓣移植術，觀察術后患者的角膜愈合、角膜源處新生的血管和患者的復發情況。結果： 兩種移植術患者在術后三天內的臨床表現并無較大差異。實施角膜源干細胞移植術的患者其創面恢復所需時間更短，實施結膜瓣移植術的患者出現較明顯的局部充血水腫現象且其角膜修復所需時間更長。結論：從長遠來看，角膜源干細胞移植術治療翼狀胬肉術后不易產生干澀情況，且復發率較低，治療效果優于結膜瓣移植術。

關鍵詞：角膜源干細胞移植；結膜瓣移植；翼狀胬肉

Abstract： Objective： to corneal stem cell transplantation and conjunctival flap transplantation for treatment of pterygium treatment effect comparison. Methods 30 cases of pterygium patients， after pterygium excision were performed corneal stem cell transplantation and conjunctival flap transplantation， postoperative patients with corneal healing， corneal source new blood vessels and patient recurrence. Results of two patients with transplantation within three days of surgery clinical manifestations had no difference. Recovery time shorter implementation of corneal stem cells transplantation in patients with the wound， conjunctival flap transplantation in patients with the emergence of the phenomenon of local hyperemia and edema obviously and the cornea repair takes much longer. Conclusion in the long run， corneal stem cell transplantation for treatment of pterygium is not easy to dry， and the recurrence rate is low， the treatment effect is better than that of conjunctival flap transplantation.

Keyword： corneal stem cell transplantation：； conjunctival flap transplantation；pterygium

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）01-0008-01

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病，通常采取手術方法進行治療，但其術后容易復發，尤其是單純切除翼狀胬肉，據報道其復發率最高可達50%[1]。長期以來，醫生多選擇利用結膜瓣移植術來進行翼狀胬肉的治療[2]。但近些年來，隨著人們對角膜源干細胞的不斷深入研究，現角膜干細胞移植術已廣泛應用于翼狀胬肉的治療當中[3]。本研究分別采取角膜源干細胞移植術和結膜瓣移植術以治療翼狀胬肉，觀察并比較兩種手術方法的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在門診隨機選擇30例翼狀胬肉患者，6例男性，24例女性，年齡處45-67歲之間。所有患者的翼狀胬肉均為原發性并處進展期，翼狀胬肉頭部已侵入角膜源深度處3-5mm之間，且多發于鼻側。

1.2方法

針對實施結膜瓣移植術治療翼狀胬肉的患者，首先以0.5%的鹽酸丙美卡因（奧布卡因）滴眼液在表面進行麻醉，通過手術顯微鏡，著刀于角膜上方附著翼狀胬肉處的外緣，將角膜上皮切開，從胬肉基底部開始向前彈力層深入進行剝離，最終將鞏膜面暴露出來，以方便后期植皮手術的進行。將胬肉頭部和出現肥厚增生情況的結膜下組織一并切除，將位于上方的角膜源延長球結膜的切口為標準來做移植的結膜瓣的長度，移植結膜瓣的面積則可以所暴露的鞏膜大小為準，同時將整個結膜下組織進行分離，特別注意備用的結膜瓣要帶蒂。將備好的結膜瓣進行90°旋轉，然后旋轉放在已暴露的鞏膜面上方，接著進行結膜的縫合，在此可使用10-0的進口尼龍線進行間斷性的縫合。

針對實施角膜源干細胞移植術治療翼狀胬肉的患者，切除胬肉的方法可同于使用結膜瓣移植術患者，將2%的利多卡因注入在生長翼狀胬肉的眼顳上方的淺層結膜，使翼狀胬肉能形成一個泡狀的隆起以方便著刀，接著依照需要切除的胬肉切除處球結膜的缺損范圍來取同等大小的結膜移植片，注意使移植片的厚度達到最小，通常情況下選擇上方的球結膜且盡量避免存在結膜下盤膜。接著將角膜緣進行潛行分離，深度保持在0.5-1.0mm，將備好的角結膜移植片移至植床開始植皮手術，最后進行間斷性縫合，在此可使用10/0尼龍線進行縫合，同時還要將其于淺層鞏膜進行固定。

2.結果

兩種移植術患者在術后三天內其眼部刺激狀況并無較大差異，三天后實施角膜源干細胞移植術患者其角膜上皮熒光染色處以向心性正慢慢縮小其范圍，創面基本修復，流淚及異物疼痛感得以緩解，縫線拆除之后癥狀明顯減輕。術后10天左右患者移植片平伏愈合狀況較好，充血狀況也在術后一個月內基本消除且無新生血管出現。一年后隨訪并未有復發或是眼部不適患者。而實施結膜瓣移植術患者其角膜上皮熒光染色處是以偏心性縮小其范圍，創面修復較慢，眼部出現明顯干澀現象，角膜源出現長時間充血癥狀且局部出現明顯充血水腫情況，新生血管消退所需要時間更長，之后隨訪3例復發。

3.討論

經研究發現，翼狀胬肉大多是受到了氣候因素如過量照射紫外線，以及人們的生存環境所引發的慢性炎癥的刺激而慢慢形成的[4]。近些年來，我院分別實施角膜源干細胞移植術和結膜瓣移植術以治療翼狀胬肉，長期的實踐及觀察證明：實施角膜源干細胞移植術患者其角膜修復所需時間更短，術后所產生的新生血管更少且基本無復發。早期研究認為結膜瓣移植術所使用的是結膜新生上皮，術后可避免生長異常上皮及新生血管。但隨著人們不斷深入研究眼表上皮分化和創傷愈合狀況發現，角膜上皮細胞是不同于結膜上皮細胞的，角膜干細胞不但可將健康的上皮提供給病變區的角膜源以加快角膜的修復速度，而且還將正常的干細胞提供給了病變區的結膜以及鞏膜組織，這大很大程度上避免了異常結膜源組織的增生從而大大降低了翼狀胬肉的復發率。結膜瓣移植術主要是利用結膜移植進行修復，角膜表面是結膜細胞囊類，其生化及生理特點與角膜細胞的表型都不同，細胞的粘附性較差，術后修復所需時間較長且復發率高，但此移植術易操作，創傷小且手術所需時間短，若遇患者配合能力不高則可采取此方法。

不管是實施角膜源干細胞移植術來治療翼狀胬肉還是選擇結膜瓣移植術來治療翼狀胬肉，其最關鍵之處還是手術的操作，尤其要觀察患者的適應癥。健康的眼表組織包括角膜上皮、角膜源上皮、結膜上皮和眼表面淚膜，眼表面上皮在進行分化時其分化狀況主要取決于上皮基層和原代干細胞是否會增殖以及其增殖情況[5]。翼狀胬肉的結膜下組織的病變是活動的，所以在實施胬肉切除的手術時要盡將手術范圍擴大到翼狀胬肉的結膜下組織，將其一齊切除干凈，這樣才可最大限度地減少對眼表組織所產生的損傷。

通過觀察及總結可發現：角膜源干細胞移植術治療翼狀胬肉不但可加快眼表上皮的分化速度，而且創傷愈合所需的時間也更少，同時還能盡量避免異常結膜源組織出現增生情況，從而降低了翼狀胬肉的復發率，有效減輕了患者的痛苦，加快了患者的愈合速度。

參考文獻：

[1]戈嚴.角膜源干細胞移植術與結膜瓣移植術治療翼狀胬肉42例[J].菏澤醫學?？茖W校學報.2010（03）

[2]尹東明，費文雷，林碧娟.翼狀胬肉39例治療體會[J].實用醫學雜志.2010（12）

[3]周柳紅，周世宏.自體干細胞移植治療翼狀胬肉539例療效觀察 [J].中國社區醫師（醫學專業）.2010（01）

[4]尹東明，費文雷，林碧娟.翼狀胬肉39例治療體會[J].實用醫學雜志.2010（12）

[5]杜紅，郭曉藍，黃正茂，唐志英.帶角膜緣干細胞的結膜瓣移植術治療翼狀胬肉 [J].中外醫學研究.2013（21）