超聲診斷兒童大葉性肺炎肺實變的特征及規(guī)律

摘要：目的：探討兒童大葉性肺炎實變期的超聲圖像特征和變化規(guī)律，以及超聲對其合并癥的診斷和鑒別診斷。方法： CT檢查證實肺實變的大葉性肺炎患兒246例，行超聲檢查對照檢查。結(jié)果：大葉性肺炎實變期肺氣體反射消失，呈均勻一致的等回聲，支氣管呈樹枝樣分布，血管與支氣管伴行，聲像圖具有特征性改變。與CT 比較，超聲診斷中下區(qū)肺實變符合率較高。結(jié)論： 超聲可動態(tài)觀察大葉性肺炎實變期。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；CT；大葉性肺炎；肺實變；兒童

【中圖分類號】R563.1+1 【文獻標識碼】B【文

章編號】1002-3763（2014）02-0006-01

兒童大葉性肺炎有明顯增多趨勢[1]，常規(guī)診斷依靠X線、CT等影像學檢查。本研究分析246例大葉性肺炎患兒的超聲、X線及CT檢查資料，探討超聲對肺實變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年1月我院經(jīng)CT 證實存在肺實變的大葉性肺炎患兒246例，男140例，女106例，平均6.1歲；發(fā)病時間小于1周64例， 1～2 周150例，大于2 周32例。同期246例行超聲檢查，134例行X 線胸片檢查。

1.2 儀器與方法

使用Philips IU 22 彩色多普勒超聲診斷儀， 凸陣和/或線陣探頭，頻率5～17MHz。使用Philips Brilliance CT 64，層厚2～3mm，重建間隔2～3 mm。患兒取坐位，經(jīng)肩胛下角線、腋后線、腋中線肋間做矢狀面、冠狀面及肋間橫切面連續(xù)觀察兩側(cè)胸腔、正常肺內(nèi)氣體反射及是否存在肺實變。再將每側(cè)肺野分為上、下2 個肺區(qū)[2]，了解肺實變的大致部位、形態(tài)、回聲，測量范圍，觀察其內(nèi)有無含氣或含液的管狀結(jié)構(gòu)，將其回聲與肝臟或脾臟回聲進行比較，彩色多普勒檢測實變肺的血流信號。同時觀察有無胸腔積液及積液量、性狀，積液的位置，有無包裹，必要時可進行定位，標記穿刺點位置，引導胸腔穿刺抽液。將超聲檢查與胸部CT、X 線胸片結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

2.1 肺實變聲像圖特征

肺實變超聲表現(xiàn)為胸腔內(nèi)三角形或與肺葉形態(tài)相似的等回聲，回聲與肝臟或脾臟相似，其內(nèi)氣體強回聲消失，近胸廓及膈肌表面光滑，輪廓清晰，實變肺內(nèi)見分支狀排列的含氣或含液管狀結(jié)構(gòu)。實變肺中血管呈分支狀規(guī)律分布，動脈血流頻譜為高阻型。超聲診斷大葉性肺炎肺實變200例，且多合并胸腔積液，位于實變肺與胸廓和膈肌之間。

2.2 三種檢查結(jié)果分析

2.2.1 CT檢查

246例患兒，診斷單側(cè)肺實變238例，位于左側(cè)122例，右側(cè)116例，雙側(cè)8例。診斷肺實變258區(qū)，位于中下區(qū)214區(qū)，占83.0%，中上區(qū)44區(qū)，占17.1%。檢出胸腔積液156例，占63.4%。

2.2.2 超聲檢查

246例患兒，診斷單側(cè)肺實變196例，位于左側(cè)102例，右側(cè)94例，雙側(cè)4例。診斷肺實變208區(qū)，位于中下區(qū)198區(qū)，占95.2%，中上區(qū)10區(qū)，占4.8%。檢出胸腔積液180例，占73.2%。

2.2.3 X 線檢查

134例患兒，診斷單側(cè)肺實變70例，位于左側(cè)36例，右側(cè)34例，雙側(cè)4例。診斷肺實變78區(qū)，位于中下區(qū)64區(qū)，占82.1% ，中上區(qū)14區(qū)，占18.0% 。檢出胸腔積液64例，占47.8%。

2.3 對并發(fā)癥的檢測

8例患兒病情進展形成肺膿瘍。CT 顯示原肺實變區(qū)內(nèi)多個大小不等的透亮區(qū)； 超聲顯示原肺實變區(qū)內(nèi)可見小片液性暗區(qū)或低回聲區(qū)，胸腔內(nèi)積液變混濁或形成液性和低回聲相間的蜂窩狀混合回聲，與實變肺之間的清晰分界消失。其中2例經(jīng)手術(shù)證實膿瘍腔穿透臟層胸膜， 其術(shù)前CT表現(xiàn)為液氣胸，超聲顯示胸腔內(nèi)混合回聲。

3 討論

3.1 超聲診斷肺實變的病理基礎(chǔ) 小兒胸壁薄，胸骨及肋骨骨化程度較低，有一定透聲性，有利于超聲檢查靠近胸壁的肺部疾病。在大葉性肺炎充血期由于很多肺泡尚充氣，超聲不能顯示病變；當病變進展到實變期（包括紅色肝樣變期及灰色肝樣變期），在超聲上易于顯示且具有特征性改變[3]；當病變進入消散期，肺實變區(qū)縮小，回聲增強，支氣管內(nèi)氣體反射逐漸增多，患肺內(nèi)可見散在的斑片狀氣體回聲，肺組織充氣后則肺內(nèi)結(jié)構(gòu)不能顯示。

3.2 超聲診斷肺實變及其合并癥的價值 本組資料以CT診斷結(jié)果為標準，超聲診斷肺實變的符合率較高，尤其是對中下區(qū)肺實變的診斷；而X 線檢查受胸腔積液和胸膜增厚的影響較大，診斷率較低。

其次， 肺實變的X線與CT征象主要表現(xiàn)為大片狀均勻的致密影，其內(nèi)可見透亮的支氣管影，即“空氣支氣管征”。胸腔積液在X線、CT中亦表現(xiàn)為高密度影，當肺下葉大葉性肺炎與較多胸腔積液并存時，實變肺葉與積液之間組織密度較接近，圖像上分界不清， 但超聲則很容易區(qū)分兩者。超聲對X 線均表現(xiàn)為高密度影的肺實變與大量胸腔積液壓迫導致的肺不張也可以進行鑒別診斷。當一側(cè)胸腔大量積液導致全肺壓迫性不張時，肺體積縮小，呈收縮和無氣狀態(tài)，位于近肺門處，呈皺縮狀。而炎性肺實變的病理基礎(chǔ)是肺內(nèi)大量液體滲出，導致肺泡不能充氣，肺體積一般并不發(fā)生變化，或可略微增大，二者聲像圖呈特征性改變，較易鑒別。

3.3 超聲診斷肺實變的局限性 本組資料顯示超聲對下區(qū)肺實變的診斷率明顯高于上區(qū)。首先，可能與檢查時以背側(cè)及腋中線聲窗為主，受肩胛骨等影響，故上區(qū)肺實變顯示率較低；其次，部分病變局限于肺段內(nèi)，范圍較小或未直接貼近胸壁， 均可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。同時超聲所能觀察的僅限于發(fā)生肺實變區(qū)域，不如X線、CT全面，更不能顯示氣道情況。本組2例左主支氣管異物患兒，X線及CT均顯示健側(cè)肺氣腫， 患側(cè)肺不張并繼發(fā)炎性實變，CT氣道重建可顯示左主支氣管異物，超聲則只觀察到繼發(fā)的肺實變。

4 結(jié)語

綜上所述，超聲檢查可以診斷大葉性肺炎的實變期，聲像圖具有特征性改變和較大的診斷價值，與X線及CT檢查具有較好互補性。同時超聲可用于動態(tài)觀察大葉性肺炎的變化過程，并及時發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可協(xié)助臨床選擇合適的治療方式及隨訪療效。

參考文獻：

[1]吳素玲，黃晗，張磊.兒童大葉性肺炎102 例分析.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：965-966.

[2]張茂.床旁超聲在嚴重創(chuàng)傷快速評估中的應用研究.浙江大學博士學位，2008.

[3]黃福光，黃品童.胎兒與小兒超聲診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：230-233.