硝普鈉治療重癥充血性心力衰竭臨床觀察

【摘要】目的：探討分析對重癥充血性心力衰竭（CHF）患者運用硝普鈉治療的臨床效果。方法：選取我院2011年3月至2013年5月收治的102例充血性心力衰竭患者作為研究對象，對所有患者病因進行分析，對癥治療，運用常規CHF方法進行處理，主要使用利尿劑與洋地黃等擴血管類藥物。由于硝酸脂類口服ACEI無良好效果，停止服用擴血管類藥物，改用硝普鈉注射劑50～100mg加入5%葡萄糖液50ml中，持續微量注射泵，泵入持續3天。結果：治療3天后，總有效率95%。結論：硝普鈉注射液可有效地用于治療重癥CHF病人，它能明顯改善患者心臟功能，短期應用副作用少，安全性好。

【關鍵詞】重癥充血性心力衰竭 硝普鈉 射血分數

充血性心力衰竭處于各種心臟病中最為嚴重的階段，具有病因復雜、發病率高的特點，只有5年存活率。根據多家醫院的病例調查結果，心力衰竭患者住院率相當于心血管病患者住院率的20%，但死亡率卻占40%。我院自2009年9月至2011年9月使用硝普鈉注射液治療重癥CHF患者（均符合充血性心力衰竭的診斷標準），取得了良好效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2011年3月至2013年5月收治的102例充血性心力衰竭患者作為研究對象，男67例，女35例，平均年齡（59±16.5）歲。其中，59例心功能NYHAⅢ級患者；43例心功能NYHAⅣ級患者；45例冠心病患者；37例高血壓心臟病患者；6例擴張型心肌病患者；4例慢性肺源性心臟病患者；10例風濕性心瓣膜病患者。

1.2用藥方法 所有病人均進行病因及對癥治療，并按CHF常規處理，包括低鹽飲食，應用洋地黃和利尿劑，因硝酸酯類，口服ACEI效果欠佳，停用上述擴血管藥物，改用硝普鈉注射液50～100mg加入5%葡萄糖50ml中微量注射泵，持續泵入，根據血壓調整泵入速度，以每分鐘25μg開始，后調整泵入速度，直到收縮壓到100mmHg左右維持。若患者血壓下降明顯或心悸加重，頭暈，則在相應液體內加入40～80mg多巴胺泵入，并調整泵入速度，當硝普鈉所用量恰能使患者心衰癥狀明顯好轉或消失時，則逐漸減量停用，持續應用3天。

1.3療效評定標準 以我國衛生部藥政局部門制定的《新藥治療研究指導原則》作為療效評定標準，根據NYHA標準對心功能進行分級，三天后，對其分級變化進行準確記錄。顯效：經過治療后，患者臨床癥狀基本消失，患者心功能達到Ⅰ級或者超過Ⅱ級以上；有效：患者臨床癥狀得到明顯改善，患者心功能達到Ⅰ級不超過Ⅱ級；無效：患者心功能沒有得到明顯改善，甚至惡化。

1.4檢查項目 主要對患者用藥前、用藥后的臨床癥狀表現進行觀察，如血壓、心率、血糖含量、腎功能、血、肝功能、左室射血分數（LVEF）以及尿常規等指標。

1.5統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2.結果

運用硝普鈉進行治療后，78例患者臨床治療效果得到明顯改善，占76.5%；21例有效，占20.6%；3例無效，占2.9%；總有效率為97.1%。

不良反應：6例患者出現頭暈、心悸和頭痛反應；3例患者出現嘔吐、惡心癥狀；直立性低血壓5例；心唇紫紺5例。這些癥狀經減量后得到緩解，治療前后，患者的血糖、腎功能和肝功能無異常情況。

3.討論

硝普鈉在人體中經過分解后釋放出一氧化氮，能夠有效起到擴張血管、平滑肌，以及舒張動靜脈的作用，具有迅速、確切有效的特點。患者服用藥物后，5分鐘后立刻見效，停用藥后，藥物作用能夠保持3～15分鐘，治療效果安全可靠。另外，硝普鈉作用持續時間短，能夠快速掌握。此外，還有利于降低患者心肌耗氧量，防止血小板出現凝集現象，進而達到改善患者心功能的目的。本組研究表明，對運用常規利尿、強心及擴血管對重癥充血性心力衰竭患者治療無效的情況，運用硝普鈉注射液具有顯著效果；對心衰竭帶來的各種癥狀，服用三天后能夠得到明顯改善，并不會出現較大不良反應，起到預防作用。給患者體內注射微量泵，能夠對用量進行調整，并對液體入量進行控制。對重癥充血性心力衰竭患者運用硝普鈉進行治療，具有很強的安全可靠性，微量注射泵，泵入是簡便易行的方法。

由于硝普鈉具有很強的擴血管作用，要防止泵入過程中出現起立現象，進而有效避免患者血壓低出現暈厥情況。因此，如患者出現血壓下降、頭暈、心悸情況，則需要對泵入速度進行適當調整，或者與多巴胺聯合服用。

（作者單位：內蒙古一機醫院心內科）

（編輯 鳳池）