陰道超聲診斷在子宮畸形合并早孕中的臨床應用

【摘要】目的：探討陰道超聲診斷在子宮畸形合并早孕中的臨床應用。方法：本文筆者選取2011年6月至2013年6月我院收治的多次避孕失敗而又意外妊娠的育齡婦女共30例，使用西門子亞當超聲診斷儀進行檢查。結果：其中9例鞍狀子宮合并早孕，8例雙角子宮合并早孕，7例雙子宮合并單側早孕，3例縱隔子宮合并早孕，3例雙子宮合并雙側早孕。結論：陰道超聲成像直觀、簡便，對子宮畸形合并早孕有重要的臨床診斷價值。

【關鍵詞】陰道超聲 診斷 子宮畸形 早孕

女性生殖道畸形在臨床上并不少見，其為胚胎時期副中腎管受到某一因素影響，于演變不同階段發育障礙而導致各種先天性的子宮畸形[1-2]。在子宮畸形合并早孕時，子宮畸形易被漏診，而子宮畸形是否存在對臨床選擇流產的方式有著重要的臨床意義。本文筆者選取2011年6月至2013年6月我院收治的多次避孕失敗而又意外妊娠的育齡婦女共30例，探討陰道超聲診斷在子宮畸形合并早孕中的臨床應用，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年6月至2013年6月我院收治的多次避孕失敗而又意外妊娠的育齡婦女共30例，年齡23～36歲，平均年齡（31.8±2.9）歲，妊娠時間5～8周，平均（6.9±1.1）周，大部分患者有宮內手術失敗病史。

1.2方法

使用西門子亞當超聲診斷儀，掃描角度為180°、探頭頻率7.5MHz。病人均取膀胱截石位，以避孕套將陰道探頭套住，將探頭放置在宮頸或者陰道穹隆中不同的部位，對盆腔、子宮、子宮直腸窩、雙附件區逐步地進行冠狀、矢狀等多切面的檢查，并結合腹壁輕輕地推壓，讓其靠近探頭，從而獲取更清晰圖像。

2結果

9例鞍狀子宮合并早孕，表現為：于橫切面上子宮底的兩側均略隆起，而中間稍微下凹，妊娠一側角部比對側突出，內可見典型的胚囊。宮內節育器位置偏移。

8例雙角子宮合并早孕，表現為：于橫切面上宮頸與宮體下段正常，宮底兩側左右不相對稱，存在一顯著的角狀突起，妊娠一側角部比對側突出，內可見典型的胚囊，此外妊囊和宮壁間的距離很近，極容易引起宮角妊娠破裂。宮內節育器于受孕的一側位置偏移或者低置。

7例雙子宮合并單側早孕，表現為：探頭橫切可以示出2個大小不相等橢圓形的宮體，其并列存在為蝶狀，中心似纖維組織樣相連，表現為反光較強回聲。宮腔中部或左部或右部可視典型的胚囊，有胚囊的宮體較大，而無胚囊的宮體的體積正常，且可視蛻膜組織改變圖像，左右2個子宮不相對稱。有宮內節育器的患者一般均留存在非孕側宮中。

3例縱隔子宮合并早孕，表現為：于縱橫切面上都可示子宮縱隔結構與被分隔為2部分的宮腔。且在一側宮中可視典型胚囊，對側宮中存在蛻膜反應形成團塊狀回聲。

3例雙子宮合并雙側早孕，其較為少見。探頭的橫切可示2個大小大致一樣的宮體，宮腔中都可見一典型的胚囊，聲像圖上與“貓眼”十分相似。

3討論

子宮、宮頸與陰道上段為胚胎時期雙側副中腎管互相融合發育生成，而先天性子宮畸形系因于胚胎發育時雙側副中腎管受到各種因素影響，而使發育停留于不同階段而引起，雙側副中腎管發育后完全無匯合而形成雙子宮，雙側副中腎管的尾端大多數匯合而底部匯合不全則導致雙角子宮，雙側副中腎管會合后縱隔未被吸收而導致縱隔子宮（完全未吸收則導致完全縱隔子宮，部分未吸收導致不完全縱隔子宮），一側雙側副中腎管發育不正常能導致殘角子宮。國內報道子宮畸形的發生率0.5%～3%，而外文報道為3%～4%[3]。

有資料顯示使用陰道超聲影像對未孕期縱隔子宮和雙子宮或者雙角子宮的鑒別方法為：在子宮橫切面時把雙側輸卵管峽部開口處（即宮角部）確定為第一與第二2個點連成線，宮底中央部最外緣為第三點，當第三點于連線上少于5mm時，則子宮為雙子宮或者雙角子宮；如果超過5mm時，該子宮為縱隔子宮。當子宮畸形合并早孕時，B超影像可視于孕囊著床側宮腔內有跟停經天數相應大小妊娠囊、胎芽與胎心。

近年來子宮畸形的雙角子宮合并早孕呈上升的趨勢，宮角妊娠由于受精卵的著床不佳，容易因婦女的孕齡增加而造成妊囊破裂，導致大出血，甚至危及到生命。所以及早的診斷與及早的治療十分重要。陰道超聲正是給病人提供一個很好的診斷機會，讓病人免受到痛苦的折磨。畸形子宮早孕并沒有顯著的征象，在臨床不容易跟正常的宮內早孕相互區別。本研究患者都是人流失敗后進行超聲檢查確診，表明大多患者于人工流產失敗后方行檢查，所以應該于早孕進行人工流產前接受詳細婦科檢查，同時應進行陰道超聲。在以陰道超聲檢查時，應該注意受檢查子宮的異常形態，及反復流產不孕和帶環受孕史。如果存在高度懷疑的子宮畸形，在必要時應進一步給予宮腔造影，從而進行明確的診斷。

參考文獻：

[1] 竇艷.經陰式三維超聲診斷子宮畸形合并早孕[J].貴陽醫學院學報，2013，38（6）： 650-654.

[2] Eriksen LM，Nohr EA，Kjaergaard H.Mode of delivery after epidural analgesia in a cohort of low-risk 1iparas[J].Birth，2011（4）： 317-326.

[3] Segado Jiménez MI， Arias DJ. Epidural analgesia in obstetrics： is there an effect on labor and delivery[J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2011（1）：11-16.