腰椎結核圍手術期的整體護理

【摘要】目的：探討研究腰椎結核圍手術期整體護理的積極作用及其重要性。方法：通過圍手術期的整體護理，有效地控制疼痛，預防并發癥的發生。結果：患者以最佳身心狀態接受手術治療，無1例出現壓瘡、肺部、泌尿系感染及下肢靜脈栓塞等并發癥。結論：整體護理是提高腰椎結核手術治愈率，減少并發癥的重要保證。

【關鍵詞】腰椎結核 圍手術期 整體護理

腰椎結核大多繼發于肺或胸膜結核，其基本治療方法是臥床休息，增加營養，提高全身抵抗力，合理使用抗結核藥物。如結核藥不能控制病情的發展，或病灶有明顯死骨伴寒性膿腫，手術效果如何，對圍手術期的整體護理起著決定性作用。現對我院2001～2012年28例腰椎結核病例經手術治療的整體護理介紹如下：

1臨床資料

1.1 一般資料 28例病例中，男12例，女16例，年齡23～68歲。

1.2方法 入院后患者常規抗結核強化治療3～4周，血沉接近正常后，均在全麻或硬膜外麻醉下行病灶清除術。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理 腰椎結核是一種慢性病，多數患者由于長期臥床，生活不能自理，受病痛的折磨，患者常出現焦慮、抑郁、恐懼和因抗結核藥出現不良反應的影響，心理壓力很大。醫護人員首先要從心理上對患者進行撫慰，多與病人溝通，多安慰、多開導，從而使其消除緊張情緒，減輕精神上的負擔，增強戰勝疾病的信心，緩解對手術的恐懼心理，更好地主動配合治療，加快術后的康復。

2.1.2生活護理 （1）為病人創造一個安靜、舒適的環境，陽光充足，通氣良好，每日病房消毒，保持適宜的溫濕度。（2）加強營養，結核病是一種慢性消耗性疾病，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜等。（3）臥床休息，腰椎結核患者由于椎體的穩定性受破壞，需絕對臥床休息，有些患者在夜間疼痛加重，護理人員應加強護理，及時巡視病房，必要時按醫囑給予適量的止痛劑，以保證足夠的睡眠。

2.1.3術前皮膚準備 在術前1天，清潔皮膚，備皮，認真消毒，扎上腹帶，清潔灌腸，術晨留置導尿，為手術成功打下基礎。

2.2術后護理

2.2.1嚴密監測生命體征的變化 術后密切觀察患者生命體征的變化，特別是血壓和體溫的變化。術后應去枕平臥6小時，必要時給予氧氣吸入，心電監護。全麻患者要拍背吸痰，進行口腔護理，發現異常及時通知醫生，給予相應處理。

2.2.2切口及引流管的護理 觀察切口的滲血、滲液情況，及時更換貼膜。看引流管是否通暢，嚴格無菌操作，防止感染及引流液倒流，觀察并記錄引流液的色、量和性質。

2.2.3疼痛的護理 切口疼痛尤在手術當日晚上，觀察患者疼痛的性質、程度、時間及誘發因素。更換體位時動作要輕，轉移患者的注意力，可聽音樂、聊天，必要時給予鎮痛劑，目前采用鎮痛泵緩解疼痛效果良好。

2.3預防并發癥 （1）預防傷口感染：術后嚴格無菌操作，注意引流管的情況和體溫的變化，防止引起感染。（2）預防壓瘡及墜積性肺炎發生：壓瘡是長期臥床患者最容易發生的并發癥，要保持床平整、清潔、干燥，定時翻身，給予臥氣墊床，每2小時按摩受壓皮膚一次，并涂爽身粉。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，同時給予霧化吸入以利肺部分泌物引出，預防肺炎發生。（3）預防便秘及泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬果，養成每日定時排便習慣。做好導尿管無菌護理，間歇開放導尿管，定時沖洗膀胱。（4）預防下肢靜脈栓塞：由于長期臥床患者易出現下載靜脈栓塞，應鼓勵和幫助患者經常活動下肢，進行屈伸、抬高鍛煉，能有效促進下肢靜脈血液回流，減少深靜脈血栓的形成。

3出院指導

出院指導是整體護理的重要內容，每位患者出院前，護理人員均要進行出院宣教，功能鍛煉，注意休息、飲食，保持良好心態等有關知識。如出現精神不振、疲乏無力、疼痛劇烈、病情加重時應暫停鍛煉，必要時及時就醫復查。術后堅持抗結核治療12～15月，按時服藥。每月檢查血常規、血沉、肝腎功能和聽力等，加強飲食營養，增加抗體的抵抗力。總之，對腰椎結核手術前后實施整體護理，是提高術后治愈率、減少并發癥、促進康復的重要保證。

參考文獻：

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