老年血液腫瘤患者合并敗血癥病原菌及耐藥分析

【摘要】本文為探究老年血液腫瘤并發敗血癥的病原菌的分布狀況及對抗生素的敏感性，選取42例血液腫瘤患者，整體性分析了患者血培養標本中分離出的病原菌及藥敏。在患者發熱初期和發熱高峰期需使用抗生素收集標本，并進行培養。最終發現老年血液腫瘤并發敗血癥病原菌中主要為革蘭陰性菌，對于抗生素的大量使用，能夠使革蘭陰性菌和陽性菌的耐藥性有所提升，因此需通過細菌培養和藥敏實驗在臨床上合理應用抗生素。

【關鍵詞】血液腫瘤 敗血癥 病原菌 耐藥性分析 抗生素

通常狀況下，老年血液腫瘤患者的免疫功能比較低，易于感染，尤其在患者缺乏中性粒細胞時更易于感染，因此患者在出現敗血癥之后病死率非常高。為此本文針對近些年在我院治療的42例老年血液腫瘤并發敗血癥患者的病原菌及耐藥性進行分析。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

42例血液腫瘤老年患者，男24例，女18例。其中17例患者為急性髓細胞白血病，4例患者為急性淋巴細胞白血病，3例患者為慢性髓細胞白血病，5例患者為慢性淋巴細胞白血病，3例患者為非霍奇金淋巴瘤，4例患者為多發性骨髓瘤，5例患者為骨髓增生異常綜合征，1例患者為原發性血小板增多癥。

1.2方法

在患者發熱初期和發熱高峰期需使用抗生素收集標本，當患者已經使用抗生素需在兩次用藥中收集。一天中在患者不同部位進行兩次以上抽血，血量為10ml。共收集血培養標本為148份，進行1周培養。

2結果

2.1病原菌的檢出情況

在148份血培養標本中共檢測出致病菌46株，檢出率為31.1%，其中包括29株革蘭陰性菌，約占63.0%，其中主要包括大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌及肺炎雷克伯菌；15株革蘭陽性菌，約占32.6%，主要包括表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌；2株真菌，約占4.3%。

2.2病原菌的耐藥情況

通過藥物敏感試驗可得到，致病菌可對多種抗菌藥具有較高的耐藥性。除去銅綠假單胞菌，格蘭陰性桿菌對美洛培南及亞胺培南的耐藥率較低，約低于15%，對其他抗生素耐藥性較高，革蘭氏陰性菌大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率幾乎大于90%。革蘭陽性球菌對替考拉寧耐藥率較低，對其他抗生素耐藥性較高。沒有檢測出耐萬古毒素菌株。

2.3多重耐藥菌檢出情況

一些耐藥菌中存在著多重耐藥菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌高達67%，大腸桿菌約占42%，肺炎克雷伯約占25%。

2.4抗生素的治療及轉歸

在得到培養標本之后，應立即使用經驗性抗生素治療。其中經常使用的為亞胺培南，其次分別為他唑巴坦、頭孢他啶等。以后需通過培養結果和藥敏試驗，調整抗生素使用。42例患者中，19例患者治愈，約占45.2%，20例患者死于敗血癥，約占47.6%，3例患者自動出院。

3討論

在老年血液腫瘤患者中敗血癥是較為常見的感染，通常是在中性粒細胞缺乏易于感染。通過藥敏可得出，格蘭陰性桿菌對于亞胺培南與美洛培南的耐藥率低于15%，但對其他的抗生素表現具有較高的耐受性，革蘭氏陰性菌大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率幾乎大于90%，不動桿菌、枸椽酸桿菌及陰溝腸桿菌對氨芐西林都耐藥，他唑巴坦對于常見的革蘭陰性桿菌的耐藥率為10%～60%之間。其中沒有檢測出耐萬古霉素的革蘭陽性球菌菌株，因此革蘭陽性球菌對替考拉寧耐藥率也比較低。本組研究中，檢測出的病原菌的分布比較分散，對于多種抗生素都有較高的耐藥性，與患者應用頭孢菌素等導致機體菌群失調，進而條件致病菌和二重感染有一定聯系。

現在的檢測方法一般選擇應用細菌學或者藥物敏感學，但是不能夠在短時間內得到結果，因此需要回顧性分析本地病原菌的分布狀況以及耐藥情況。這樣一方面能夠指導臨床上進行經驗性用藥，同時還能夠對時間進行保障，控制患者的病死率，降低醫院內患者感染率。

相關資料顯示，急性白血病并發敗血癥的病死率高達53.6%，本組患者的病死率為47.6%。主要原因可能包括：①老年血液腫瘤患者的免疫功能較低。②大部分患者并發一些慢性基礎性疾病。③患者住院時間較長，應用免疫抑制劑和糖皮質激素等。④較長時間應用廣譜抗生素，使得耐藥機會和真菌導致病菌的發病率提高。綜上所述，對病原菌加強監測，有效掌握病原菌的耐藥情況，正確使用抗生素，可有效防止耐藥菌流行開來，對老年腫瘤患者有重要臨床意義。

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