艾滋病與毒品相關性研究進展

羅秀蕾

【摘要】自1981年美國疾病控制中心（CDC）報告了一種以免疫功能缺陷為主要表現的疾病，定名為獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病就是AIDS的音譯。1986年7月，世界衛生組織發布公報，將艾滋病病毒改稱為人類免疫缺陷病毒（簡稱HIV）。目前，艾滋病流行迅猛，各國在艾滋病防控以及科學研究上投入了巨大的人力、物力、財力。而毒品在艾滋病的流行中有著密切而復雜的關系，毒品能使人的免疫功能降低，從而增加HIV感染的風險。現就我地艾滋病與毒品的相關研究綜述如下。

【關鍵詞】艾滋病；毒品；相關性；進展

【中圖分類號】R512.91 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0337-01

目前，毒品的泛濫已成為人類健康的新威脅，主要是使用毒品者易發生群體、高頻率、無保護性性行為而成為艾滋病高危人群，增加HIV的感染和傳播風險。大量的資料表明毒品濫用與HIV感染關系密切，本文就我地吸毒者濫用毒品的流行狀況、與不安全性行為及艾滋病的相關性進行綜述。

一HIV/AIDS流行概況

艾滋病流行在我國經歷3個時期： 1985～1988年的散發期、1989～1994年的局部流行期和1995年開始的廣泛流行期。我國流行的主要是HIV-I型，1999年我國15省市的分子流行病學調查首次從基因型上確認我國存在I型和II型混合感染者。

HIV感染臨床過程可分為兩個階段：HIV感染和艾滋病。在CD4+細胞沒有受到嚴重破壞時，感染者沒有明顯的臨床癥狀；一旦HIV大量破壞CD4+細胞，導致人體免疫功能的喪失，就可表現出多系統的癥狀和損害，其中主要包括機會性感染、腫瘤、神經系統病變和全身消耗性癥狀等，這時感染者就進入了艾滋病階段。從HIV感染發展到艾滋病可能需要數年到10年時間。近20年已有31個省市受到影響，尤其是影響流行的各種社會、經濟因素不斷加劇，如吸毒、賣淫、嫖娼現象的存在，性觀念和性實踐的變化，與AIDS流行密切相關的性病人數的激增，流動人口劇增，經血傳播因素不可忽視。此外人們對AIDS知識的缺乏，普遍存在無所謂、恐懼、歧視等，均有利于AIDS在我國的傳播。

HIV/AIDS流行規模之大，造成人類生命與社會經濟損失之大均已超過歷史上任何一種傳染病。大多數HIV/AIDS感染者并不知道自己已經感染了病毒。95%以上的感染者生活在發展中國家，95%以上的艾滋病死亡也發生在發展中國家。全球每日仍以新感染14000例以上的速度上升，艾滋病已成為世界上造成死亡最多的傳染病，成為很多發展中國家的主要疾病負擔。疫情仍在不斷上升，特別是我地地處邊境地區，毒品交易猖獗，濫用毒品有增加之勢。

二毒品濫用狀況

毒品在我國流行始于20世紀90代，近年來有明顯泛濫之勢。特別是我地離邊境線較近，毒品交易猖狂。根據《2011年中國禁毒報告》顯示，我國毒品違法犯罪，截至2010年底，僅查獲登記的就有43.2萬名，其中新查獲11.94萬名，大多數是25歲以下青少年。毒品濫用增加不安全性行為的風險，使得其在HIV性傳播途徑中的作用不容無視。目前我國AIDS傳播途徑主要以性傳播為主，其中2011年估計的78萬AIDS患者中經性傳播者就達到了63.9%。

三毒品與HIV/AIDS的相關因素

毒品目前種類繁多，我國吸毒者最常吸食的新型毒品主要是搖頭丸、冰毒，且吸食者的平均年齡是22.5歲，相對于海洛因者較年輕。近年來有研究發現新型毒品濫用與高危性行為之間有密切聯系，與臨時性伴在性行為之前或過程中使用新型毒品和發生無保護性肛交間有獨立的聯系，尤其是HIV陽性的男男性行為者，加速HIV的感染與傳播。新型毒品，尤其是苯丙胺類興奮劑能夠刺激大腦釋放大量的多巴胺，讓人產生異常的興奮和欣快感，性欲望增強。高危性行為是新型毒品濫用者感染和傳播HIV的主要途徑。有報道指出，MSM使用甲基苯丙胺）類興奮劑后發生危險性行為者高達84%。有研究表明，新型毒品的使用助長了HIV的傳播。新型毒品使人的性欲增強與性抑制力減弱，輕易與他人發生性關系，并且不使用安全套，增加HIV感染概率。相關研究表明，新型毒品于年輕的MSM中使用程度很高，削弱了對不安全性行為的抑制而獲得更多的性動力和持久力。相關研究也表明，使用新型毒品的MSM的高危性行為加劇了HIV的傳播。異性性行為者服用新型毒品后性欲的提高，也大大增加了感染HIV的風險。

四毒品與HIV感染的機制

毒品可使機體的細胞免疫和體液免疫受損，從而導致對HIV易感。搖頭丸損害機體的免疫系統，聯合使用大麻可以引起IL-2降低，轉化生長因子-1升高，淋巴細胞總數、CD4細胞、自然殺傷（NK）細胞數下降，引起細胞免疫功能紊亂，使用者發生一般性感染的概率增加，有研究表明，搖頭丸可抑制中性粒細胞的吞噬作用，抑制促炎因子腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白介素-1B（IL-1B）的產生，促進免疫抑制因子白介素-18的生成。另外，搖頭丸還使外周血中白細胞數目，特別是CD4細胞下降，T細胞增殖減少減緩輔助性T細胞2細胞的分化速度，促使人體內白介素-10（IL-10）水平升高，IL-10抑制IL-2的產生，從而抑制了內源性C2干擾素的產生，抑制B細胞的活化，減少抗體的產生。因此，使用搖頭丸引起持續興奮應急，通常會造成免疫功能的抑制，甚至功能障礙。

五毒品對HIV/AIDS的影響

目前診斷HIV/AIDS主要依靠實驗室檢測，臨床上實際應用的是測定特異性HIV抗體。HIV抗體一般在感染后4周逐漸出現，可延續至終身，是人類重要的感染指標和診斷依據。但是從感染到血清抗體陽轉有一段窗口期，平均為1個半月到3個月。毒品可影響AIDS病人血清學檢測結果，對AIDS早期診斷和治療效果評價產生影響，AIDS窗口期的診斷一般以病毒載量在1.0*105拷貝/ml以上為真陽性，毒品可以增加病毒的載量，影響對窗口期感染的診斷，容易造成假陽性，Meth的濫用使蛋白酶抑制劑的活性增加3-5倍，已證實Meth與蛋白酶抑制劑的相互作用可增加HIV感染者的生命危險，甚至引起死亡。目前對AIDS的治療受到毒品的影響，研究發現，未濫用毒品的AIDS患者，76.7%的人可以接受HAAT，其中13.0%的治療者依從性差；在控制了自我報告治療的依從后，冰毒濫用與較高的病毒載量和抗病毒治療效果下降有關。濫用毒品對AIDS高效抗逆轉錄病毒治療的可接受性和依從性有影響。研究表明，AIDS病人尿液樣本中Meth代謝產物持續時間越長，比例越高，AIDS的治療效果越差，治療期越長。

六艾滋病診斷和艾滋病治療的進展

目前各國艾滋病診斷標準并不完全統一。1990年WHO公布了一套結合臨床癥狀和CD4細胞計數的診斷標準。我國也參照WHO和美國CDC標準，結合我國的一些具體條件起草了診斷標準。

對艾滋病的治療應包括全身療法、抗機會性感染和繼發性腫瘤治療與抗病毒療法的綜合性治療，有營養支持療法；免疫調節治療；傳統醫藥治療等。在艾滋病階段，HIV在機體內的復制每日平均高達數10億，有200～300萬的機體細胞死亡，因此積極殺死或抑制HIV在體內復制極其重要。1987年發現一種核苷類逆轉錄酶抑制劑AZT可以減少艾滋病人的發病和病死率。隨后又有其它一些NRTI藥物相繼問世。早在1986年，全球已開始研制AIDS疫苗，從相繼研制的疫苗性質分析。90年代初，抗病毒治療主要使用單一NRTI藥物，雖然改善了病人的臨床癥狀，但是病毒耐藥性等問題也很快困擾了療效的改進。因此，近年人們更為關注如何調動人體自身的免疫以實現長期制約HIV，目前對這種治療策略還在進行臨床試驗。從目前疫苗研究進展看，大致可分為預防性和治療性疫苗兩大類，有效的艾滋病疫苗可能在 8～10年后問世。這是一段很長的時間，而艾滋病仍在繼續迅速傳播。因此有效控制艾滋病流行任重道遠。

七防治策略上的研究

目前對艾滋病尚無有效的治愈手段和預防疫苗，因而唯一的辦法只能從社會行為方面去預防HIV傳播。培養健康向上的生活方式，反對性自由傾向，自覺抵制吸毒；開展全民艾滋病宣傳教育，盡快出臺有關政策，保護和支持醫務衛生人員、社會工作者、民間團體在高危人群中進行預防艾滋病的宣傳教育，對吸毒者進行教育，“減低毒品危害”，保證吸毒者能方便地得到清潔的注射工具。我們既要嚴厲打擊各種販毒、吸毒行為，還應強化安全血液供應的法制管理， 明確職責，保護群眾和病人的合法權利。

大量數據表明，在很多國家和地區HIV感染仍呈蔓延趨勢，我地區也不例外，靠近邊境線，毒品濫用迅猛，艾滋病預防仍面臨許多挑戰。

參考文獻

[1]向紹密.新型毒品與HIV/AIDS相關性的研究進展[J]. 中國臨床新醫學2013，4（6）：384-385.

[2]曾毅，艾滋病的流行趨勢、研究進展及遏制策略，中國公共衛生[M]，2001， 17（12）：1061-1062

[3]衛生部疾病控制司、中國預防醫學科學院：全國分子流行病學調查研究， 艾滋病預防與控制信息（8）， 1999年2月.

[4]Stewart GJ： The chronology of HIV- induced disease， in： Could it be HIV The clinical recognition of HIV infection（2nd Fdition）， 1994.

[5]Barllett JG. Management of HIV infection，Infectious Diseases in Clinical Practice，1997， 6（7）： 422-429.

[6]Buskin SE，Li L，Yin H，Yu T，McGough JP.J Public Health Manag Pract，2002，8（6）：38-43

[7]Su-su Liao： HIV in China： Epidemiology and risk factors，AIDS，1998，12（suppl.B）：S19-S25.

[8]UNAIDS. AIDS epidemic update： December 2001. Geneva： Joint united nations programmed on HIV/AIDS，2001.

[9]UNAIDS Press Release： AIDS Moves up to Fourth Place among World Killers. Geneva， 11 May 1999.

[10]國家禁毒委員會.2011年中國禁毒報告[R].北京：國家禁毒委員會，2011.

[11]夏國美，楊秀石，李駿等.新型毒品濫用的成果與后果[J].社會科學，2009，3：73-81.

[12]Deng C，Lai Y，Zeng XF，et al.The characteristics of methamphetamineabuse population in Yunnan province，P.R.China[J].ProgMod Biomed，2009，9（3）：558-560.

[13]Colfax G，Guzman R.Club drugs and HIV infection： a review[J].Clin Infect Dis，2006，42（ 10） ： 1463-1469

[14]Seiden LS，SabolKERicaurteGA.Amphetamine：effectsoncatecholaminesystems and behavior[J].Annu Rev Pharmacol Toxicol，1993，33： 639-677.

[15] Fisher DG，Reynolds GL，Napper LE.Use of crystal Meth，Viagra，and sexual behavior[J].Curr Opin Infect Dis，2010，23（1）：53-56.

[16]寧鎮，徐亮，康來儀.45 例男性同性戀艾滋病感染危險因素調查[J].上海預防醫學雜志，2003，9： 454-456.

[17]陳銳，黃英華.搖頭丸（ MDMA） 的危害及其對免疫系統影響的研究進展[J].中國誤診學雜志，2009，9（7）：1526-1528.

[18]Connor TJ.Methylenedioxymethamphetamine （ MDMA，（ Ecstasy）） ： a stressor on the immune system[J].Immunology，2004，111（4）：357-367.