剖宮產術后子宮切口感染裂開1例分析

代丹

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0314-01

1 病史摘要

患者，24歲，因突發性下腹疼痛，伴陰道大出血1h，于2002年9月20日17時急診入院，患者于15天前因G2P0A1，巨大胎兒，滯產在我院硬膜外麻下行子宮下段剖宮產術。術中以頭位娩出一活女嬰，體重4200g。1～5分鐘阿氏評分9～10分，胎盤胎膜娩出完整，術中子宮切口向左側宮頸下段裂傷，1號鉻制腸線連續縫合，出血部位加固縫扎，手術順利，術中出血200ml，術后給予抗炎對癥治療，術后無感染征兆，7天腹部切口拆線，甲級愈合，痊愈出院。于9月20日上午背著噴霧器下地灑農藥。于下午16：30左右安突感腹部疼痛伴陰道大量出血，量較多，達1000ml，急診入院，查體：T37.2℃、P84次/分、R24次/分、HP100/70mmHg，急性失血性面容。神清，自動體位，檢查合作，心肺未見明顯異常，腹軟，宮底臍恥之間，左下腹深壓痛，無反跳痛。婦檢：外陰發育正常，已婚未產型，陰道暢，內見血凝塊堵塞宮頸口，取出血塊，見宮口松馳，有鮮血流出，子宮約孕4+月大小、質軟，有壓痛，活動尚可，左附件區壓痛，增厚，右附件區未見異常，實驗室檢查：血常規WBC6.4x109/L、RBC4.2x1012/L、Hb96g。B超示：子宮下段異?；芈?。入院診斷：剖宮產手術后子宮切口愈合不良，子宮復舊不良，即行輸血、輸液、縮宮、抗炎、止血等治療后10天后治愈出院。半月后又不明原因出現陰道出血，急轉入大型醫院就診，得剖腹探查術，術中見子宮切口窗口愈合并有一血管活動性出血即行子宮全切除術。

2 討論

剖宮產術后子宮切口感染裂開為剖宮產晚期產后出血最嚴重的并發癥之一，常因發病急，來勢兇，患者短時間內大量陰道出血，而呈失血性休克狀態，甚至危及生命，原因有以下幾點：①切口的選擇：鑒于子宮下段的組織，解剖的特點，切口過低或過高，均不利于切口的愈合。②止血要完全：嚴密觀察產程，嚴格掌握剖宮產特征，防止子宮切口撕裂，一旦發生裂傷，要單獨縫扎止血，防止血腫形成而影響切口愈合，同時應避免盲目、反復、過密縫扎，導致局部供血不良，組織壞死，更不利于切口愈合。③縫合技術：徹底止血，緣對緣縫合，過密過緊或過松等，均影響切口愈合。④感染因素：手術時間長，陰道檢查次數多，切口裂嚴重，生殖道感染等。其他因素：使用腹壓導致腸線吸收差，腸線脫落出血等。