36例婦科開(kāi)腹手術(shù)后尿潴留患者的原因分析及護(hù)理措施

周建華

【摘要】目的 探討婦科開(kāi)腹手術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施，提高自行排尿率。方法 發(fā)生尿潴留的原因分析及從心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、尿潴留后的護(hù)理三方面采取針對(duì)性的護(hù)理措施防治婦科開(kāi)腹手術(shù)后尿潴留的發(fā)生。結(jié)果 由于采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，在婦科開(kāi)腹手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者中自行排尿率為83.33%，避免了再次導(dǎo)尿。結(jié)論 通過(guò)采取有效的護(hù)理措施，可提高自行排尿率。

【關(guān)鍵詞】尿潴留；婦科開(kāi)腹手術(shù)；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0318-01

尿潴留是婦科手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。婦科患者開(kāi)腹手術(shù)的范圍較大，對(duì)患者的損傷較重，在盆腔內(nèi)的手術(shù)操作可能損傷膀胱，麻醉和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用及手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，都會(huì)影響膀胱的收縮力，反射性的導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

1臨床資料

2010年1月—2010年12月在我院因婦科開(kāi)腹手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者36例，年齡48.5±20.5歲。其中惡性腫瘤8例，子宮肌瘤21例，卵巢腫瘤5例，異位妊娠2例，通過(guò)對(duì)尿潴留采取護(hù)理措施，30例成功排出尿液，6例實(shí)行再次導(dǎo)尿。

2原因分析

2.1心理因素

婦科手術(shù)后尿潴留的患者，在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對(duì)導(dǎo)尿和留置尿管的恐懼感。患者盡管知道住院是可以治療疾病，但是擔(dān)心失去已經(jīng)習(xí)慣的生活方式和手術(shù)帶來(lái)的疼痛，對(duì)手術(shù)可能喪失自己某些重要的功能有顧慮，害怕切除子宮、附件后引起早衰，身體的形象受損，影響夫妻關(guān)系等，甚至恐懼手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)，感到心理壓力非常大，易產(chǎn)生焦慮情緒；留置尿管給患者帶來(lái)不適造成患者抑郁。

2.2手術(shù)因素

婦科開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)范圍較大，手術(shù)時(shí)可能損傷膀胱，麻醉和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用及手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，都會(huì)影響膀胱的收縮力，反射性的導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，從而發(fā)生尿潴留。

3護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 為患者提供整潔、安靜、舒適的住院環(huán)境，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)來(lái)配合臨床治療工作。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同特點(diǎn)及需求，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教。介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平，應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容，耐心解釋操作的目的、操作過(guò)程及并發(fā)癥的預(yù)防。

3.2手術(shù)前后的護(hù)理措施

3.2.1 術(shù)前的護(hù)理

術(shù)前作好患者思想工作，消除患者緊張情緒和顧慮，訓(xùn)練患者臥床排尿。防止發(fā)生因患者緊張所致的排尿障礙。用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)的名稱、過(guò)程和麻醉方式，介紹手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備的目的和意義，術(shù)前指導(dǎo)合理飲食，某些特殊手術(shù)和術(shù)后絕對(duì)臥床的患者，術(shù)前應(yīng)有計(jì)劃的訓(xùn)練床上排尿。

3.2.2 術(shù)后的護(hù)理

3.2.3 術(shù)后應(yīng)妥善固定留置尿管，尿管應(yīng)始終低于患者恥骨聯(lián)合，以免尿液發(fā)生倒流引起逆行感染，保持尿管通暢，避免扭曲受壓，認(rèn)真觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.4撤出尿管前，做膀胱功能及提肛功能訓(xùn)練。如導(dǎo)尿管的定時(shí)開(kāi)放，每3—4小時(shí)放尿一次。每日定時(shí)2次做提肛運(yùn)動(dòng)，每次10—15分鐘。

3.3 尿潴留的護(hù)理措施

3.3.1提供較隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，遮擋患者，請(qǐng)無(wú)關(guān)的人員盡量離開(kāi)。囑患者放松心情，安心排尿。

3.3.2 調(diào)整體位和姿勢(shì)，協(xié)助患者采取合適的排尿姿勢(shì)，如略抬高上身或坐起，能下床的鼓勵(lì)床下蹲式排尿，盡可能是患者習(xí)慣的排尿姿勢(shì)。

3.3.3 誘導(dǎo)排尿，利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如心理療法，鼓勵(lì)和暗示患者一定會(huì)排尿成功；流水聲誘導(dǎo)，將房間水龍頭打開(kāi)形成小水流聲，聲似排尿者；用溫水沖洗外陰部或溫水坐浴；可選用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等刺激排尿[1]。

3.3.4 熱敷按摩排尿可以放松肌肉，促進(jìn)排尿，用手掌輕輕按壓患者的下腹部，順時(shí)針?lè)较蛉嗤婆蛎浀陌螂祝硪皇终朴萌瓢磯宏P(guān)元、中極穴，當(dāng)有尿液排出時(shí)不能松手，應(yīng)等尿液完全排凈后再松手，切忌不可用力過(guò)猛防止膀胱破裂。

3.3.5 經(jīng)過(guò)以上處理的患者仍不能正常排尿的，可以遵醫(yī)囑肌肉注射擬膽堿藥物等。仍不能解除尿潴留時(shí)，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿術(shù)，若膀胱內(nèi)存有大量尿液，一次放尿不超過(guò)1000ml，以免膀胱壓力急劇下降，引起虛脫和血尿[2]。繼續(xù)留置尿管要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止尿路感染。

4討論

尿潴留是盆腔內(nèi)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因一般是排尿姿勢(shì)不習(xí)慣，留置尿管的機(jī)械性刺激，麻醉止痛劑的使用和患者存在心理問(wèn)題等所造成，為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，術(shù)后鼓勵(lì)患者坐起排尿，適當(dāng)增加液體攝入量，做膀胱功能鍛煉，訓(xùn)練膀胱的收縮力，預(yù)防尿路感染等措施，可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 姬宏宇，張國(guó)微，張啟玉.新斯的明穴位注射治療難治性產(chǎn)后尿滯留78例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1090—1091.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

[3]魏碧蓉.婦科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2