38例腦出血急性期高血壓的護理

劉彥　高桂霞　陳艷瑞

【摘要】[目的]總結腦出血急性期高血壓的護理體會。[方法]收集分析38例急性腦出血病人的臨床資料。[結果]本組38例病人基本痊愈15例，顯著進步9例，進步8例，無變化1例，惡化2例，死亡4例。[結論]加強腦出血病人急性期的護理利于預后。

【關鍵詞】腦出血；急性期；高血壓；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0317-01

急性腦出血為急性腦血管病的一種常見病，腦出血急性期高血壓的護理直接影響到疾病的預后，血壓過高可引起 再出血或加重出血，血壓降的太低可引起腦缺血，因此護理好腦出血急性期高血壓是臨床上常見和棘手的問題。護理十分重要。急性期，具有發病率高、病死率高、殘廢率高，伴隨腦出血病人的多有偏癱、昏迷、失語及抽搐等，及時處理，可降低病死率和致殘率。我從2010年1月—2013年6月在我院收治腦出血急性期高血壓病人38例，通過加強急性期的護理，效果明顯。現將腦出血急性期護理體會介紹如下，與大家共勉。

臨床資料

一般資料：2010年1月—2013年6月我院收治急性腦出血病38例，男28例，女10例；原有高血壓病史和入院時血壓升高32例，年齡在45----80歲，平均65歲，入院是收縮壓180-210mmHg的16例，超過220mmHg的8例，舒張壓90-110mmHg的10例，高于110mmHg的6例，不同程度的意識障礙12例，不同程度的肢體癱瘓10例；合并其他并發癥5例，其中腦疝5例，消化道出血2例，肺水腫、肺部感染4例；基本痊愈15例，顯著進步8例，進步7例，無變化2例，惡化2例，死亡4例。

治療方案：病人在入院后均給予20%的甘露醇，能量合劑，抗感染，糾正水電平衡，降壓，對癥處理。

護理體會

1.意識觀察

意識變化是判斷腦水腫和顱內壓高低的重要指征之一，正確認識意識程度對判斷病情有重要意義。意 識障礙的程度與出血量的多少、受壓部位有關。出血量少，局限于大腦半球白質或外囊者，意識障礙輕或無意識障礙；出血量大，病變直接波及第三腦室周圍灰質或腦干以及出血早期即破入腦室者，病人表現突然昏迷加深。因此，必須對意識障礙病人進行動態觀察。

2.瞳孔改變

瞳孔的改變是腦出血病人的一項極為重要的體征。兩側瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是腦疝早期征象，一側瞳孔散大，對光反應由遲鈍到消失，邊緣不齊，為鉤回疝的緊急信號。當發生枕骨大孔疝時，表現為雙瞳孔先變小后散大，對光反應消失，呼吸變慢且不規則。兩側瞳孔縮小如針尖，伴有高熱是原發性腦橋出血的特征，若病人還伴有四肢強直性抽搐則是腦室出血的表現。

3.生命體征的觀察

體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能。若病人呼吸頻率不規則，提示呼吸中樞受損，如有異常，及時通知醫生給予對癥處理。腦出血后血壓升高是對顱內壓增高情況下為保持相對穩定腦血流量的自動調節反應，當顱內壓下降時血壓也會隨之下降，所以收縮壓160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓105 mmHg以內可觀察而不應用降壓藥物。顱內壓增高的早期病人收縮壓增高，呼吸深慢，脈搏洪大而緩慢，但當血壓增高到一定程度，仍不能保證腦血供應時便迅速下降，脈搏變為不規則，細而快，并可通過脈搏的觀察了解病人有無心律失常。

4.保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢和充分有效的給氧，可改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓。首先頭部抬高15°～30°，并將頭偏向一側，防止窒息發生。有義齒將其取下，有舌根后墜者用口咽通氣管或用舌鉗將舌頭向外拉。對深昏迷病人，必要時進行氣管內插管或氣管切開。其次為避免痰液黏稠，用力咳痰造成顱內壓增高而誘發再出血，每2 h為病人翻身、叩背1次，并適當給予鎮咳祛痰藥物，氣管切開病人并給予化痰藥物滴入，使痰液稀釋易咳出、抽出。對痰液位置較深時，可先用吸痰管刺激誘發咳嗽反射，等痰液達到氣管上部時再用吸痰管將痰液吸出，從而避免因深部吸痰引發顱壓增高、心律失常等并發癥的發生。

5.嘔吐的觀察

腦出血病人嘔吐是顱內壓增高或出血刺激延髓嘔吐中樞所致。重癥腦出血常伴有上消化道出血，嘔吐物為咖啡色，是丘腦下部受損導致的消化道應激性潰瘍所致。

6.飲食護理

急性重癥腦出血病人在得病后72 h內原則上可以禁食，3 d后病情穩定后放置胃管，給予低脂、高熱量、高蛋白的流質飲食，多用混合奶。鼻飼可以給予一定量的水分，靜脈補液太多會加重腦水腫，不利降低顱內壓，并且加重心臟負擔而誘發心功能不全、肺水腫，開始幾天液體量可控制在2 000 mL 左右。在飲食護理同時應注意上消化道出血發生，在鼻飼前抽吸胃內容物時要注意觀察，發現有咖啡樣液體或柏油樣便時要及早行胃腸減壓，先禁食和停用激素，以冰鹽水洗胃，必要時加入8%去甲腎上腺素冰鹽水溶液100 mL，并局部或全身應用止血藥物。

7.保持大小便通暢

病人應絕對臥床休息3周～4周，所以要保持大便通暢，以免用力排便致胸腹壓和顱內壓增高，再發腦出血，可使用開塞露或軟肥皂塞肛外用，軟化大便，也可用適量番瀉葉以茶帶飲或內服緩瀉劑等。使用緩瀉劑時，要嚴密觀察大便次數形狀，防止腹瀉發生。因為腦出血伴有腹瀉發生時，可引起血容不足，加重腦缺血、缺氧，而使病情惡化。

8.防止壓瘡

因為病人在急性期時要臥床休息，一定要防止褥瘡的發生， 2小時翻身一次，建立翻身卡，班班交接，及時更換床單和內衣。

9.心理護理

腦出血病人臨床表現常有頭痛、嘔吐，有些伴失語、肢體癱瘓等病人生活不能自理，加之對疾病缺乏了解，很容易產生急躁、憂郁和恐懼心理。因此護理人員應給予病人熱情的關懷，安慰和鼓勵，同時仔細觀察，及時發現不良心理變化，幫助其穩定情緒，使之配合治療，安全度過危險期。

結果

本組38例病人基本痊愈15例，顯著進步8例，進步7例，無變化2例，惡化2例，死亡4例。

結論

加強腦出血病人急性期的護理利于預后。

討論

總結臨床經驗并參考有關文獻，淺析以下看法，腦出血是血腫加上水腫加重顱內壓升高，延髓受壓缺血引起血管舒縮中樞調節障礙是血壓升高以保持腦組織血流量，屬機體的防御機制，在急性期保持一定的血壓是必要的，此時，脫水劑及利尿劑和降壓藥的應用就顯得尤為重要，合理的用藥非常關鍵，所以就在護理方面提出了很高的要求，為臨床用藥提供了寶貴的價值，提供了動態數據。降壓過程不當會出現以下風險；減少腦血流量灌注引起腦梗死，慢性高血壓病人腦血管自動調節功能耐受了高血壓的狀態，血壓降為正常則引起腦血流量減少，動脈硬化的病人，局部血管狹窄，血壓降低后腦血流量減少，所以腦出血急性期高血壓的正確處理對疾病的預后非常重要。

參考文獻

[1]陳國偉主編，現代急診內科學，廣東，廣東科技出版社，1990，599-602

[2]何憲武主編，心腦血管急癥，北京，人民軍醫出版社，1987，275-282.