輸尿管下段結石引起急性尿潴留1例治驗

王家海

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0308-02

急性尿潴留為臨床常見的一種癥狀，筆者曾對1例因輸尿管下段結石引起的尿潴留患者，以升提肺氣、滲濕利尿法治療而獲愈，

患者李x x ，男，44歲。因少腹脹痛，伴小便不通暢2天，于2010年8月來院就診。醫院診斷為“急性尿潴留”，導尿無效。做X線檢查：輸尿管下段可見一結石密影，大小約0.7x0.5cm，邊緣清楚。因不愿手術，遂選擇中醫中藥療法。

檢查：體溫37度，呼吸19次/分，脈搏80次/分，血壓110/70毫米汞柱，腎部叩區疼痛，心肺未見明顯異常，膀胱平臍，叩診實音。

診斷：急性尿潴留（輸尿管結石引起）

辯證施治：患者少腹脹痛，時而加劇，尿意緊迫，艱澀難下，氣逆，胸悶不舒，，脈浮稍速，苔黃。證屬癃閉（肺氣閉阻型），給予開提肺氣，滲濕利尿。方為：杏仁12克，桔梗6克，厚樸6克，蘇葉3克，豬苓6克，澤瀉9克，木桶10克，滑石9克，川牛膝6克，川楝子12克，甘草12克。二診：服藥2劑，小便能解，但不通暢；服至5劑，尿量增加，氣逆、胸悶、腹痛均除。按原方去川楝子、蘇葉、杏仁、桔梗、厚樸，加金錢草50克，冬葵子15克，青皮10克。三診：連服6劑，小便正常，尿道灼痛，以上方加海金沙（另包）10克。四診：上方服8劑，晚上小便時，突然尿道脹痛，用猛力尿出結石一塊，帶有血絲，直徑約為1.0cm，小便暢快，脈緩滑，苔白滑。擬服六味地黃數日，而獲痊愈。

討論：尿潴留有急、慢性之分，均乃膀胱為尿液充脹而排除受阻，可見于多種疾病不同階段，屬于祖國醫學的“癃閉”范圍。膀胱為藏津液之所，其氣化有賴于三焦的通暢，若三焦氣化不利，則水道不得通，發為本病。本病常分為濕熱型、虛寒型、肺氣閉阻型。本例氣逆，胸悶少腹脹急，小便點滴難下，乃肺氣不能通調水道，下輸膀胱，膀胱氣化失司，證屬濕熱郁結，肺氣閉阻。上竅閉則下竅無泄通，故以開上瀉下，開提肺氣，滲濕利尿為法；方中杏仁，桔梗開提肺氣，厚樸，蘇葉行氣化濕，以開其上；澤瀉、豬苓、木通、滑石、牛膝、金錢草、冬葵子、海金沙清熱利濕，以泄其下；川楝子理氣止痛，甘草和中；上開下瀉，肺氣通調，三焦得暢，膀胱氣化歸于正常，水道開闔自如，而排出一塊較大之結石，癃閉得除。