80例老年膽結石患者手術治療臨床分析

張鑫

【摘要】目的：對在本院接受治療的80例老年膽結石患者臨床資料進行回顧性分析，總結并探討了手術用于治療老年膽結石的臨床療效。方法：回顧性分析了我院自2012年7月-2013年12月期間收診的80例老年膽結石患者的臨床資料，比較其手術治療方法、時機、圍手術期的處理及臨床療效。結果：80例患者，其中治愈患者75例，占患者總數的93.75%；5例（切口感染2例、肺部感染2例和T管引流不暢1例）出現并發癥，占患者總數的6.25%，無死亡病例出現。結論：老年膽結石80例手術治療臨床結果療效好，老年膽結石病手術治療方案應當準確，加強對老年膽結石患者的圍手術期觀察，選擇合適的手術方法及時機，提高手術療效關。

【關鍵詞】老年膽結石；手術治療；臨床分析

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0307-01

膽囊結石，又稱為膽結石，是臨床常見的一種消化疾病，是指發生在膽囊內的結石所引起的一系列疾病。該疾病會伴隨著年齡的增長而呈發病率也逐漸增高的趨勢。隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，我國逐漸步入老齡化社會。據相關統計表明，近些年來國內老年性膽結石的發病率和致死率顯著增高，50歲以前膽石癥發病率為10.2%，60～69歲發病率為38.6%，80歲以上為53.3%， 90歲以上為85.1%。由于老年人各項機體功能處于下降狀態，發病和治療過程與年輕人相比比較復雜，并且容易出現并發癥，必須引起臨床醫生的重視?；仡櫺苑治隽宋以鹤?012年7月-2013年12月期間收診的80例老年膽結石患者的臨床資料，比較其手術治療方法、時機、圍手術期的處理及臨床療效。下文做具體介紹。

1資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析了我院自2012年7月-2013年12月期間收診的80例老年膽結石患者的臨床資料。其中男性48例，女性32例，年齡為50～82歲，平均年齡為66.4±3.2歲；病程在10d～5年之間。80例膽結石患者中單純性膽結石32例，膽結石合并急性膽囊炎36例，肝內膽管結石6例；膽總管結石5例。80例患者均由B超、逆行胰膽管造影或CT確診。經心電圖、血糖、肝功能等檢測，患者中伴有高血壓20例，糖尿病4例，肺心病2例，冠心病10例。

1.2 臨床表現

患者入院表現為上腹部飽脹、惡心、嘔吐、右上腹部疼痛、右肩胛區不適、寒戰、黃疸、發熱等癥狀。

1.3 手術方法

本組80例患者中，急診手術29例，擇期手術51例。治療老年膽結石的手術有很多種，主要分為膽囊切除手術、T管引流手術、膽總管割開去石手術、吻合手術等。根據患者的身體狀態及患病情況選則合適的麻醉方式，包括局麻、全麻和硬膜外麻醉?；颊叽嬖谄渌膊〉挠绊?，術前應給予患者適量合適的抗生素，以避免其他疾病對手術的影響，嚴密控制血糖、血壓的變化，及時糾正體內水、電解質及酸堿平衡紊亂，保證圍手術期的正常。

本組80例患者中，T管引流手術、膽總管割開去石手術23例，單純膽囊切除手術40例，吻合手術17例。⑴T管引流手術、膽總管割開去石手術。醫師根據患者在手術中出血、膽汁外流的情況選擇對引流管的放置。結石清除后對創口進行縫合。⑵膽囊切除術。在患者右季肋緣下2～3cm處切開皮膚及腹壁肌肉層，找出膽囊。將蘸有生理鹽水的紗布墊襯在膽囊下，用直拉鉤固定周圍組織，暴露膽囊及膽囊三角。根據患者的自身情況切除膽囊，并剝離出膽囊動脈及膽囊管，在膽囊動脈使用止血鉗夾緊，間斷后對止血鉗側的血管、膽囊管結扎。⑶吻合手術分為膽總管十二指腸手術和空腸膽管間置十二指腸手術。其中膽總管十二指腸手術，術醫生要輕輕地把膽總管十二指腸外邊的腹膜割開，直到十二指腸的尾部。術后要密切監測患者的各項生命體征，術后24～48h內禁食，根據患者情況，可為患者補充生理鹽水、葡萄糖和維生素，保證患者身體的營養需求。

2 結果

本組80例患者經手術治療后，其中治愈患者75例，占患者總數的93.75%；5例（切口感染2例、肺部感染2例和T管引流不暢1例）出現并發癥，占患者總數的6.25%，無死亡病例出現。

3討論

膽結石屬于肝膽系統疾病，患者膽囊內或者膽囊頸出現結石，結石的大小和方位會因患者的個體差異而不同，膽結石病人臨床會表現出不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。膽結石是老年人中常見的病癥，隨著我國老齡化社會的加劇，膽結石的發病率呈增長趨勢，嚴重影響到老年人的身體健康和晚年幸福，因此探究膽結石形成的原因，并給出科學合理的手術方法已成為目前面臨的急切問題。

經分析表明，膽結石的形成與人們的飲食習慣有著很大的關系。隨著人們生活水平的提高，飲食呈過營養化，食物中的膽固醇遠遠超于人體的正常需要，肝臟因無法分泌更多的膽汁對膽固醇進行降解，因此潴留于膽囊內形成結石。倘若該病得不到及時治療就容易出現膽囊穿孔，膽汁外流，造成多種并發癥的出現，如黃疸、膽囊炎、胰腺炎等，增加了手術治療的難度及危險性。而且老年患者因機體免疫力低下，應激能力相對較低且組織適應性較差，因此當疾病發作時，癥狀往往不明顯，給該病的診治帶來了極大的困難。這就要求醫生在手術前醫護人員要掌握患者的心理，消除患其顧慮；掌握好治療時間，進行術前藥物治療；如病情得不到緩解，要及時進行手術治療。手術醫生可按照患者的體質狀況，選擇合適的手術方式，幫助患者恢復健康。

本次研究中，醫生根據患者的體質采用了不同的手術方式。本組80例患者中，T管引流手術、膽總管割開去石手術23例，單純膽囊切除手術40例，吻合手術17例。通過手術治療，其中治愈患者75例，占患者總數的93.75%；5例（切口感染2例、肺部感染2例和T管引流不暢1例）出現并發癥，占患者總數的6.25%，無死亡病例出現。

綜上所述，醫生在對老年膽結石患者進行手術前，一定要選擇合適的手術方案，把握最佳的手術時機，采取相應的手段嚴格控制并發癥的出現，從而實現老年患者的早日康復。

參考文獻

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