充血性心力衰竭的中醫(yī)認識與治療

郭敏　王靖

【摘要】慢性充血性心力衰竭（CHF）發(fā)病率日趨上升，它是心血管疾病終末期的臨床表現(xiàn) ，死亡率高。中醫(yī)認為慢性充血性心力衰竭主要病機為氣虛陽衰，血瘀水停，病位以心為主，并涉及肺、腎、脾、肝、等其他臟腑，證屬本虛標實。并且在中醫(yī)藥辨證論治、專法治療、專方治療及動物實驗進行有效的研究，取得一定療效。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；病因病機；辨證論治；綜述

【中圖分類號】R541.61 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0289-01

充血性心力衰竭亦稱慢性心力衰竭（CHF），是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是眾多心臟疾病的終末階段。主要特征為左心室和（或）右心室功能障礙及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改變，常伴有體液潴留、運動耐受力降低和生存時間明顯縮短。本病屬于中醫(yī)“怔忡”、“驚悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”等范疇。如《素問·逆調(diào)論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《素問·水熱穴論》亦曰：“故水病下為腫、大腹，上為喘呼?！薄督饏T要略·水氣篇》論述：“心水者，其身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”。近年來中醫(yī)對心衰的研究，無論從病因病機的認識，還是臨床的辨證論治等方面，均取得了可觀的進展。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療本病的成果作一綜述。

1病因病機

目前比較公認的是氣虛陽衰，血瘀水停，病位以心為主，并涉及肺、腎、脾、肝、等其他臟腑，證屬本虛標實。李立志1認為CHF的病機可用 “ 虛”、 “ 瘀”、 “ 水”三者概括，其中最根本的病機是內(nèi)虛，早期主要是氣虛、陽虛、血瘀，中晚期主要是脾腎陽虛，運化水濕不利。艾紀邈2認為CHF病初為心氣虛，漸及心脾腎之陽，使心脾腎陽氣虛損，不能運化水濕及鼓動營血，造成水濕內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)，形成本虛標實的病理變化。本病以虛證為本，心腎陽虛為主，實證為標，病理因素為水濕、血瘀、痰濁。吳洪濤3認為CHF發(fā)生與外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷有關(guān)。病位主要在于心，并且涉及脾腎肝。心氣不足為病因，瘀血與水飲則為主要的病理因素。周恒4認為心衰之病，病位在心，關(guān)乎五臟。心、脾、腎陽氣虛衰，是心衰的根本原因，是為本；瘀血、水飲內(nèi)停為病理產(chǎn)物，是為標。在病程的不同階段，氣、血、水雖各有側(cè)重，但其病機總屬本虛標實。董波5概括CHF的中醫(yī)病機為：①心氣虛、 心陽虛是CHF的發(fā)病基礎(chǔ)。②瘀血是 CHF 的主要病理改變。③水腫是CHF 的最終結(jié)果。李慶海6認為本病的主要病因為臟腑功能衰竭、憂思勞倦、外邪侵襲、飲食所傷。其中臟腑功能虛衰是本病的基礎(chǔ)，氣陰兩虛、血瘀水停是慢性心衰基本病機。

2辨證論治

目前，慢性心衰的尚無統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標準。 《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將其分為7型，即心肺氣虛型、氣陰兩虧型、心腎陽虛型、氣虛血瘀型、陽虛水泛型、痰飲阻肺型、陰竭陽脫型。代娜7將本病臨證分為5型施治：心脾兩虛型，治宜補益心脾，益氣活血；心肺氣虛型，治宜養(yǎng)心補肺，健脾益氣；肺腎兩虛型，治宜補益肺腎，化痰行瘀；心腎陽虛型，治宜溫陽利水；氣陰兩虧型，治宜益氣養(yǎng)陰。董波5根據(jù)CHF的病因病機，演變過程，將CHF分為5型：氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰，鎮(zhèn)驚安神；心腎陽虛，治宜溫陽補腎，化氣行水；陽虛水泛，治宜溫陽利水，瀉肺平喘；陰竭陽脫，治宜救陰扶陽，益氣固脫。章平富8將CHF辨證歸納為3型：心氣不足，陰血虧虛型，治宜益氣斂陰、補血養(yǎng)心。脾腎陽虛，水濕泛濫型，治宜溫腎健脾，利水消腫。胸陽不振，心血瘀阻型，治宜溫通心陽，活血化瘀。

3專法治療

杜云霄9應(yīng)用溫陽活血利水法治療60例CHF病人，方用心衰l號協(xié)定方。藥物組成：生黃芪，人參，丹參，地龍，赤芍，益母草，車前子，澤瀉，葶藶子。結(jié)果：顯效38例，有效20例，總有效率96.67%。孫福軍10應(yīng)用養(yǎng)心解毒法治療CHF，將110例患者隨機分為兩組，治療組62例口服養(yǎng)心解毒湯 （全當歸，遠志，百合，五味子，白芍，葛根，赤小豆，五靈脂，蒲黃，石菖蒲，澤瀉，茯苓，豬苓，炙甘草），對照組口服美托洛爾，治療組臨床療效及心功能指標的改善與對照組接近；兩組治療后癥狀積分均明顯降低，治療組心悸、四肢浮腫、自汗積分改善程度優(yōu)于對照組。劉莉11等運用益氣溫陽、活血利水法治療CHF并且觀察對胰島素抵抗的影響，選擇 40 例 CHF 患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予標準抗心力衰竭治療，治療組在西藥標準治療基礎(chǔ)上予以中藥益氣溫陽，活血利水法，方藥選擇：太子參，丹參，赤芍，麥冬，葶藶子，五味子，黃芪，桂枝，益母草，淫羊霍，茯苓，仙鶴草，白術(shù)，甘草。結(jié)果顯示治療組在改善心衰癥狀、中醫(yī)癥候積分等方面均明顯優(yōu)于對照組（ P<0.05） 。

4專方治療

近年來專方專藥在治療CHF方面發(fā)展迅速，且療效確切。龔乃鵑12應(yīng)用補陽還五湯加味（黃芪，黨參，川芎，丹參，紅花，當歸，赤芍，地龍，茯苓，炙甘草）治療CHF，分為對照組和治療組，每組30例。對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加味治療。結(jié)果對照組總有效率46.67%，治療組總有效率73.33%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羅亞13應(yīng)用參附健心湯治療CHF，對照組選取47例，采用西醫(yī)規(guī)范化治療，治療組選取58例患者在此基礎(chǔ)上加用參附健心湯（黃芪，紅參，附片，茯苓，五味子，丹參，葶藶子，大腹皮，大棗）。結(jié)果顯示對于心功能改善：治療組總有效率為94.83%，高于對照組的87.72%。中醫(yī)癥候療效總有效率對照組為84.21%，治療組為94.83%。兩組對比均有差異（P<0.05）。張愛萍14觀察參附注射液治療CHF，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參附注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉注射液250mL緩慢靜滴，每日1次。治療20天后結(jié)果顯示觀察組總有效率90.00%明顯優(yōu)于對照組75.00%，且兩組對比有差異（P<0.05）。翟成玉15在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪真武湯（黃芪，制附子，茯苓，炒白芍，生姜，車前子，澤瀉，桂枝。丹參，益母草，炒白術(shù)，豬苓。炙草）治療。經(jīng)過治療后，總有效率為93.3%。陳麗燕16等應(yīng)用溫陽強心飲治療CHF，選取61 例充血性心力衰竭患者，隨機分成兩組，治療組 31 例，對照組 30 例，治療組使用口服溫陽強心飲加利尿劑、ACEI、地高辛及靜滴硝酸異山梨酯治療，對照組僅使用利尿劑、ACEI、地高辛及靜滴硝酸異山梨酯治療。結(jié)果：治療組 NT-proBNP 及癥狀體征等指標改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

5 實驗研究

劉育英17采用腹腔注射鹽酸阿霉素制備充血性心力衰竭大鼠動物模型，對比觀察芪藶山萸心衰方低、中、高劑量組對充血性心力衰竭大鼠心臟的影響。結(jié)果顯示芪藶山萸心衰方高、中、低劑量組大鼠心臟體積較模型組縮?。恍呐K重量指數(shù)有所下降；芪藶山荑心衰方低劑量組線粒體數(shù)量減少，變小，無明顯腫脹，部分心肌纖維結(jié)構(gòu)稀疏，變細，紊亂；芪藶山萸心衰方中劑量組線粒體數(shù)量減少，肌原纖維結(jié)構(gòu)比較完整，粗細均一；芪藶山萸心衰方高劑量組線粒體結(jié)構(gòu)比較正常，部分見線粒體減少。此結(jié)果提示芪藶山萸心衰方對左心室重構(gòu)有一定的抑制作用。王大偉18在腹主動脈縮窄法制作慢性心衰大鼠模型的基礎(chǔ)上進行造模，研究溫陽救心方對陽虛型慢性心衰大鼠心功能的影響。結(jié)果：與陽虛心衰組比較，溫陽救心方可明顯降低LVSD、IVSS、LVDD、PWD （P<0.05），提高EF、FS（P<0.05），并明顯降低TNF-α、BNP、IL-1β3、IL-6 （P<0.05）；與卡托普利組相比，也能有效地降低LVSD（P<0.05）及IL-6、TNF-α （P<0.05）。馮少彬19研究苓桂術(shù)甘湯對大鼠充血性心力衰竭模型PRA、AngⅡ、ALD 影響。采用阿霉素經(jīng)腹腔注射法制造充血性心力衰竭的大鼠動物模型。結(jié)果表明：與正常對照組比較，其他各組 PRA、AngⅡ、ALD 明顯增加（P<0.01），與模型組比較大小劑量組和西藥組均能明顯降低心衰大鼠的 PRA、AngⅡ、ALD 活性（P <0.01），大劑量組和西藥組的治療作用優(yōu)于小劑量組（P<0.01），而大劑量組與西藥組比較，其治療作用則明顯優(yōu)于西藥組（P<0.01）。

6結(jié)語

縱觀近年來的文獻，中醫(yī)藥從多方面對CHF展開了研究而隨著臨床應(yīng)用及研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療CHF在增強療效、改善癥狀、控制病情進展、減少毒副作用、提高生活質(zhì)量及生存率方面顯示出獨特的優(yōu)勢，且極少出現(xiàn)不良反應(yīng)。然而，中醫(yī)藥在治療CHF方面存在著一些問題：心衰辨證分型缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、客觀化的標準；對心衰機理的研究仍停留于神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、血流動力學(xué)方面，缺乏細胞、分子水平及細胞凋亡方面的研究報道；治療藥物的劑量及加減缺乏規(guī)范化的標準，臨床施治隨意性大；中醫(yī)藥治療對于心衰的療效評價缺乏大型臨床試驗研究結(jié)果的支持等。今后還需加強中醫(yī)藥治療CHF具有前瞻性、系統(tǒng)性、標準化、規(guī)范化的研究，在治療研究上注重、注意中藥藥物機制的研究篩選和開發(fā)療效確切、使用方便、作用時間快速的單味中藥及復(fù)方制劑的研究，發(fā)掘有效的方劑，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程。

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