心理疏導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的作用

劉佳

【摘要】目的：討論剖宮產(chǎn)患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和臨床觀察，使患者術(shù)后疼痛減輕。方法：對(duì)2008年7月～2013年7月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的300余例患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心理疏導(dǎo)與干預(yù)。結(jié)果：患者身心方面的不適得到顯著改善。結(jié)論：積極有效的心理疏導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，減輕了剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛感，提高了患者的滿意度，促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 圍術(shù)期；疼痛；心理疏導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0247-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)是切開(kāi)子宮而直接使嬰兒不通過(guò)軟產(chǎn)道娩出的生產(chǎn)方法，是解決部分產(chǎn)婦因分娩困難而采取的有效措施之一。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)、挽救孕婦和圍生兒生命的有效方法。但是，手術(shù)畢竟帶有創(chuàng)傷性，且破壞了產(chǎn)婦正常的生理代謝等功能，所以，常常會(huì)給產(chǎn)婦的生理、心理帶來(lái)創(chuàng)傷。我院近五年來(lái)共進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)300余例，經(jīng)給予心理疏導(dǎo)，均收到較好的效果。現(xiàn)將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)前后存在的心理問(wèn)題總結(jié)如下。

一疼痛的原因分析

1.1 術(shù)前有思想負(fù)擔(dān)

由于個(gè)人對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)理解往往與個(gè)人體驗(yàn)有關(guān)，受多種因素的影響，婦產(chǎn)科手術(shù)患者對(duì)手術(shù)疼痛均存在一定的思想負(fù)擔(dān)，這是術(shù)后疼痛的主要原因之一。

1.2 術(shù)中操作不當(dāng)

局部消毒不嚴(yán)格，術(shù)中不遵守?zé)o菌操作原則，致術(shù)后感染疼痛；皮下組織注入過(guò)量局麻藥，使組織水腫，導(dǎo)致術(shù)后疼痛；手術(shù)中過(guò)多牽拉、夾持，增大組織損傷面，或麻醉劑中加入了過(guò)量腎上腺素，致局部血腫。以上因素都是造成術(shù)后疼痛的主要原因。

1.3 術(shù)后治療護(hù)理不當(dāng)

術(shù)后換藥動(dòng)作不規(guī)范，清潔消毒創(chuàng)面欠輕柔，患者體位擺放不正確或過(guò)早的下床活動(dòng)，等都是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的原因。

1.4 醫(yī)患之間缺乏溝通

醫(yī)患之間的交流和溝通是對(duì)患者病情信息獲取和收集的重要的手段之一，一旦醫(yī)患之間缺少交流溝通，就會(huì)使病人在出現(xiàn)的問(wèn)題的時(shí)候得不到及時(shí)有效的治療和處理。

二剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中術(shù)后的心理疏導(dǎo)

（一） 剖宮產(chǎn)術(shù)前指導(dǎo)

1.1術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說(shuō)明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2 對(duì)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服；急癥手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌。

1.3 留置導(dǎo)尿管 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度要適宜，特別是晚期妊娠孕婦尿管插入深度應(yīng)達(dá)8～10cm，否則會(huì)使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。

1.4 特殊準(zhǔn)備工作 對(duì)高危孕婦實(shí)施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。

（二） 剖宮產(chǎn)術(shù)中心理疏導(dǎo)

圍手術(shù)期是一個(gè)非常關(guān)鍵的時(shí)期，多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后，心理和生理方面都處于非常脆弱的階段，對(duì)手術(shù)的恐懼感表現(xiàn)會(huì)更為劇烈，這一個(gè)階段的心理疏導(dǎo)就顯得很重要。對(duì)于術(shù)中神志清醒的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)進(jìn)行必要的安慰和勸導(dǎo)，不可邊手術(shù)邊談?wù)撘恍┡c手術(shù)不相關(guān)的話題，這樣會(huì)使產(chǎn)婦誤認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)不夠重視而失去安全感，通過(guò)心理疏導(dǎo)并采取積極有效的治療，消除患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，使患者能以輕松的心態(tài)去配合手術(shù)。

（三）剖宮產(chǎn)術(shù)后處理

1.1術(shù)后體位的選擇 剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。

1.2術(shù)后腹脹的處理 麻醉藥物可抑制腸蠕動(dòng)，引起不同程度的腸脹氣，因而發(fā)生腹脹。因此，產(chǎn)后宜多做翻身動(dòng)作，促進(jìn)麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出。

1.3宮底高度、切口的觀察與處理 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后一定要觸摸腹部，若觸摸到硬的子宮輪廓，說(shuō)明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率少；若腹部摸不著硬的子宮輪廓，軟軟的或腹部子宮輪廓不明顯者，說(shuō)明子宮收縮不佳，應(yīng)立即按摩子宮，同時(shí)用縮宮素靜滴促使子宮收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開(kāi)敷料看是否傷口有滲血，無(wú)異常情況時(shí)再加壓沙袋。

1.4 保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥 每天給產(chǎn)婦會(huì)陰部沖洗1次，指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開(kāi)水擦洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進(jìn)入陰道。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用局部擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免傷口感染。

三結(jié)論

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的處理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不僅要具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的操作技能，還必須加強(qiáng)自身的品德修養(yǎng)，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感、安全感和親切感。針對(duì)引起患者術(shù)后疼痛的原因，通過(guò)心理疏導(dǎo)并采取積極有效的治療，消除患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)剖宮產(chǎn)患者恢復(fù)健康將起到重要的作用。

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