抑郁癥患者病程、收入、醫保情況等因素與治療依從性的相關性分析

姚冰

【摘要】目的 分析抑郁癥患者病程、收入、醫保情況等因素與抑郁癥患者治療依從性的相關性。方法 對120例抑郁癥患者進行問卷調查及電話隨訪，卡方檢驗和方差分析研究了不同病程、收入、年齡和醫保情況等因素的抑郁癥患者用藥依從性情況，并對其原因進行分析。結果 對有效的116例分析得出，抑郁癥患者的收入水平，對診斷的認可度，服藥的種類，醫保情況以及有無專職照顧者對治療依從性的影響有統計學意義（P<0.05）。結論 抑郁癥患者治療依從性與多種因素相關，采取針對性地預防措施，進行有效的精神衛生類知識普及是勢在必行的。

【關鍵詞】抗抑郁藥；用藥依從性；卡方檢驗

【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0285-01

隨著現在生活節奏加快，生活和工作壓力增大，給人們帶的精神壓力也大，造成嚴重的心理負擔，導致現代社會抑郁癥高發。抑郁癥（depression）是一種常見的精神疾病，是一種高患病、高復發、高致殘和高致死率的疾病，被稱為“第一心理殺手”。根據世界衛生組織發表的《2002年世界衛生報告》，抑郁癥已成為世界第四大疾患，到2020年抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾病。

對抑郁癥患者，藥物治療是首要的治療方式，但是在治療過程中易脫落，停藥后病情易復發，給疾病的治療帶來了難題，本研究對在青島優撫醫院就診的抑郁癥患者進行了初步的抗抑郁藥物問卷及電話隨訪調查，以冀了解抑郁癥患者治療依從性情況及影響因素，對治療依從性差的患者進行原因分析，并提出針對性的防范措施。

1對象與方法

1.1 對象

問卷調查對象為2013年1-7月在青島優撫醫院就診的抑郁癥患者，文化程度均在初中以上，隨機抽取120例。年齡20-68歲，平均（39±15）歲；病程6個月-32年，平均（18±9.4）年；服藥3個月-32年，平均（18±9.7）年。

排除標準[1]：合并其他精神障礙者；目前患有嚴重軀體疾病者或藥物依賴者；有嚴重藥物過敏史者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

采用自編的問卷對患者進行調查，由患者或家屬填寫的內容包括患者的基本情況（如性別，年齡，文化程度，收入狀況，病程），以及所用藥物，對診斷的認可度，患者照顧者狀況，是否參加醫保，患者的抑郁程度詢問相關診療醫生。電話隨訪詢問患者治療依從性情況，了解脫落原因，發出問卷120份，電話隨訪丟失4例，即116例有效，有效率96.7%。采用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析。

服藥依從性好壞評定標準：依從性好為病人對藥物完全依從，完全遵醫囑服藥。依從性差包括拒絕治療、中斷治療和治療不規律[2]。

2結果

各因素對治療依從性的影響結果見表1，表2。

3討論

3.1 抑郁癥患者是現代社會中的弱勢群體，他們不僅僅要忍受抗抑郁藥的不良反應，還要面對一系列的問題，比如家庭，婚姻，工作，社會關系的變化等，所以患者治療過程中依從性不好是由多因素引起的[3]。本研究調查的116例患者中，患者的收入水平、對診斷的認可度、服藥的種類、醫保情況、有無專職照顧者以及藥物的副作用對治療依從性的影響有統計學意義（P<0.05），而性別、年齡、抑郁嚴重程度、病程對治療依從性無影響。

3.2 患者的收入水平和醫保情況即患者的經濟狀況，收入水平高，參加醫療保險的患者經濟負擔較低，對保證藥物的供應有重要意義。自費的患者和收入水平較低的患者可能因不能保證充足的藥物供給，導致不能持續治療，或因不能使用價格相對高的安全性藥物，導致不能忍受不良反應引起治療中斷。抑郁癥的治療是個長期的過程，安全性較高抗抑郁藥價格也較高，考慮到患者的經濟承擔能力，政府應制定特殊的醫療保險政策和發展社會公益事業，適當地提高報銷比例和降低藥品價格。

3.3 隨著社會競爭和環境壓力進一步加劇，抑郁癥在我國發病率呈上升趨勢。但由于公眾對抑郁癥等精神疾病了解不夠，造成許多患者未能及時就醫。患者不知道自身已患病，否認自己有病，對醫生的診斷不認可，造成治療過程中依從性差。抑郁癥患者與其他疾病的患者相比較，依從性問題更為嚴重，這類精神類疾病患者恐懼人群異樣的眼光，害怕人們的歧視，疏遠，導致不承認自己患病，不接受醫生的診斷，以致不愿遵醫囑服藥，從而造成依從性差。

3.4 服藥的種類對治療依從性也有影響。抗抑郁藥分為第一代和第二代藥物，第一代藥物有三環抗抑郁藥，代表藥物有多塞平，阿米替林等，第二代藥物有選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素雙回收抑制劑（SNRIs）等，代表藥物有氟西汀，舍曲林，文拉法辛[3]。第二代藥物比第一代藥物療效并不更好，但是耐受性和安全性較好，藥物的副作用輕微，推測這也是第二代藥物比第一代藥物治療依從性好的原因。

3.5 患者有無專門的照顧者對治療依從性有顯著影響，從表1中發現，依從性好的組別中，有照顧者的患者比較多，這可能是與照顧者的監督服藥，及時溝通，心理疏導有關，使患者能夠持續地接受治療。同時發現雖然有照顧者，但有部分患者的依從性依然不好，顯示了患者和照顧者對疾病的認知缺乏，認為病情好轉就可停藥或認為藥物的副作用沒過了藥物的治療作用，導致了患者更加抑郁。

3.6 本研究資料顯示了抑郁癥患者和照顧者對疾病的認知不足，對維持治療的重要性不重視，因此對此類疾病的健康教育勢在必行，讓患者了解到治療與康復的關系，增強他們的信心，以積極樂觀的態度配合治療。

抑郁癥患者的各項需求還遠未得到滿足。為患者提供充分社會醫療保障，在保證抑郁癥患者基本藥物供應的同時，還要考慮藥物對提高患者生活質量的幫助，減少因為藥物的不良反應導致的治療不依從的發生。

參考文獻

[1]張慧敏，許晶，李明.抑郁癥治療依從性的相關因素分析[J].中國臨床康復，2006，10（46）：16-18.

[2]喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊[M].江蘇：江蘇科學技術出版社，2012.114.

[3]莊曉華.抑郁癥患者治療依從性及有關因素分析[J].山東醫學高等專科學校學報，2009，31（2）：97-100.