從“肥人多痰”探討肥胖型多囊卵巢綜合征病機及治療

李建軍等

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；肥胖；痰濕；胰島素抵抗

【中圖分類號】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0281-01

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗或高雄激素為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、肥胖、痤瘡、多毛、卵巢多囊性改變。多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)月經(jīng)病、不孕、癥瘕等范疇。目前西醫(yī)治療主要是促排卵及避孕藥和激素的應(yīng)用，雖能暫時取得一定療效，但副作用多，不能長期應(yīng)用，而中醫(yī)學(xué)的多系統(tǒng)調(diào)理，多靶點作用及辨證論治的整體觀念在治療PCOS有著獨特的優(yōu)勢和潛力。我們從“肥人多痰”中醫(yī)理論探討肥胖型PCOS的病機及中醫(yī)治療。

1肥胖型PCOS發(fā)病特點為痰濕內(nèi)蘊

中醫(yī)學(xué)有“肥人多痰”之說，認(rèn)為肥胖屬痰濕內(nèi)盛。朱丹溪首先提出了痰濕不孕的觀點，《丹溪心法·子嗣》云：“若是肥盛婦人，享受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”。《女科切要》曰：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰郁脂膜壅塞之故也”。傅青主在《傅青主女科》云：“肥胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之趨勢也。”清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》提出了相同的觀點，認(rèn)不素體痰盛肥胖，脂膜阻塞胞宮導(dǎo)致不孕。痰濕多由飲食失調(diào)，過食肥甘，脾失健運，聚濕成痰，或素體痰濕偏盛所致。痰濕的致病特點與多巢卵囊綜合征的發(fā)病特點具有一致性，PCOS患者的卵巢增大、包膜增厚，中晚期則卵巢變硬，間質(zhì)纖維化，這種病理改變類似于中醫(yī)學(xué)中的痰濕。痰濕流注機體則漸致肥胖；痰濕粘膩重濁，易沉聚下焦，痰濁膠結(jié)，久必成瘀，滯于沖任則阻遏血脈，雍塞胞宮而變生月經(jīng)量少，甚則經(jīng)閉不行；若痰濁瘀滯，占據(jù)血室，則泛濫成崩；若痰滯胞中不能攝精成孕，則致不孕證。痰邪致病，其病勢往往纏綿難愈，易于反復(fù)，病程日久，常伴脾腎兩虛、氣滯血瘀，此與多巢卵囊綜合征的病程較長，病機復(fù)雜，本虛標(biāo)實，難以治愈相吻合。謝亞莉[1]經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)認(rèn)為痰濕型PCOS的主要病機為腎虛為本，痰濕為標(biāo)。李瑩[2]認(rèn)為“腎為生痰之本”，痰濕阻滯氣血運行的致病特點與多巢卵囊綜合征的發(fā)病特點具有一致性。杜海燕[3]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群中符合中醫(yī)痰濕體質(zhì)的發(fā)生率為73.37%，所以認(rèn)為肥胖人的主要體質(zhì)類型是痰濕體質(zhì)，同時痰濕也是肥胖人群常見的發(fā)病病理基礎(chǔ)。綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為PCOS的病因主要責(zé)于“痰”。痰濕蘊結(jié)是PCOS的重要病理特征。多巢卵囊綜合征與痰濕致病特點亦有諸多一致。

2肥胖型PCOS胰島素抵抗與痰濕的關(guān)系

PCOS患者中胰島素抵抗（insulin resistance，IR）發(fā)生率為50%～70%，目前認(rèn)為胰島素抵抗和高胰島素血癥在多囊卵巢綜合征發(fā)病中起到關(guān)鍵的作用[4]，而IR可引起脂代謝紊亂、全身炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激增強、內(nèi)皮功能異常等多種致病因素[5.6]，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有2型糖尿病、高血壓、動脈硬化，最終可發(fā)展成心、腦血管疾病。越來越多的學(xué)者認(rèn)為PCOS是代謝綜合征的一個組成部分，因為代謝綜合征基本致病基礎(chǔ)和發(fā)病中心環(huán)節(jié)就是IR，而肥胖是目前代謝綜合征在世界范圍內(nèi)廣泛增加的主要驅(qū)動力和根本原因，肥胖常使PCOS向縱深發(fā)展，肥胖型PCOS患者的治療相當(dāng)棘手。臨床上PCOS胰島素抵抗患者以肥胖者居多，肥人多痰濕。巫朝霞[7]研究發(fā)現(xiàn)痰濕證PCOS肥胖患者以IR、HA為特點，且程度較痰濕肥胖體質(zhì)的婦女更嚴(yán)重。熊紅萍[8]研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者與正常對照組比較我，其痰濕型所占比例最高，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。王冬花[8]研究表明PCOS患者胰島素抵抗/高胰島素血癥通過提高卵巢顆粒細(xì)胞IRS-1的表達(dá)，降低IRS-2的表達(dá)參與患者卵巢生殖功能障礙的發(fā)生。由此認(rèn)為，IR是中醫(yī)“痰濕”致病的重要機制之一，可能構(gòu)成“痰濕”與肥胖型PCOS卵巢排卵障礙的紐帶，為臨床從痰濕辨證治療多囊卵巢綜合征生殖功能障礙提供了強有力的理論基礎(chǔ)。

3中醫(yī)治療

目前西醫(yī)治療主要是促排卵及避孕藥和激素的應(yīng)用，雖能暫時取得一定療效，但副作用多，不能長期應(yīng)用，而中醫(yī)學(xué)的多系統(tǒng)調(diào)理，多靶點作用及辨證論治的整體觀念在治療PCOS有著獨特的優(yōu)勢和潛力。中醫(yī)認(rèn)為痰濕蘊結(jié)是肥胖型PCOS的重要病理特征，痰濕的形成一般責(zé)之于脾腎，故治療多以補益脾腎，化痰利水為法，但婦科痰濕為患，病勢纏綿，病結(jié)難解，已形成頑痰濁脂，蘊結(jié)胞脈，久則痰瘀互結(jié)，故當(dāng)以補腎健脾、化痰祛瘀利濕為法治療PCOS方能取得較好療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為化痰祛濕法治療PCOS提供臨床依據(jù)。王巖[9]研究發(fā)現(xiàn)蒼附導(dǎo)痰湯可能通過降低體重，進(jìn)而調(diào)節(jié)瘦素、脂聯(lián)素、TNF—α水平，改善PCOS大鼠生殖功能。黃健[10]通過對蒼附導(dǎo)痰湯治療痰濕型多囊卵巢綜合征閉經(jīng)35例研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)蒼附導(dǎo)痰湯治療痰濕型PCOS閉經(jīng)患者遠(yuǎn)期療效顯著，研究認(rèn)蒼附導(dǎo)痰湯可以降低雄激素水平，調(diào)節(jié)的生殖內(nèi)分泌激素水平及代謝狀態(tài)，促使卵巢排卵，最終達(dá)到恢復(fù)正常月經(jīng)的目的。程涇[11]認(rèn)為，PCOS的致病機制主要是由于脾腎陽虛，痰濕瘀滯沖任所致，研究發(fā)現(xiàn)益腎導(dǎo)痰調(diào)沖湯有助于卵泡的生長發(fā)育及優(yōu)勢卵泡的形成，改善PCOS大鼠的高雄激素血癥及排卵障礙。金季玲[12]認(rèn)為肥胖型PCOS患者的主要病機為腎虛痰凝，以補腎化痰為治法，采用蒼附導(dǎo)痰湯加減，根據(jù)有經(jīng)周期治療，其臨床總有效率達(dá)到86.70%。馮秀榮[13]研究發(fā)現(xiàn)化濕通經(jīng)散能有效地治療痰濕阻滯型PCOS患者的高雄激素血癥。

4討論

PCOS中大約50%的患者超重或肥胖，該型患者存在代謝綜合征的許多特征，包括胰島素抵抗、糖脂代謝異常等，肥胖常使PCOS向縱深發(fā)展。然而肥胖型PCOS患者的治療仍相當(dāng)棘手。中醫(yī)有“肥人多痰”、“痰生百病”、“百病兼痰”的說法，在肥胖型PCOS病機中，痰既是病理產(chǎn)物又是導(dǎo)致其它疾病發(fā)生、發(fā)展的重要病因。PCOS的胰島素抵抗及內(nèi)分泌代謝異常，與痰濕病理關(guān)系密切。實驗研實健脾補腎、燥濕化痰中藥治療PCOS多有效驗，這為臨床肥人多痰、從痰論治肥胖型PCOS提供了強有力的理論基礎(chǔ)，但其作用機制尚缺乏深入研究，應(yīng)該從分子生物學(xué)及基因水平方面開展實驗研究，深入探討痰濕在PCOS發(fā)生與發(fā)展中的作用，為進(jìn)一步明確PCOS的病機及治療提供更多的研究思路。

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