糖尿病腹瀉的發生機制與治療

唐太平

【摘要】糖尿病是一種系統性疾病，其并發癥往往累及全身多個系統，糖尿病腹瀉是糖尿病累及胃腸道系統的一種表現。糖尿病腹瀉的發病率呈上升趨勢，但其發病病因與治療措施仍用大量問題需解決。糖尿病腹瀉的發病病因大致有腸道動力下降、膽囊排空功能障礙、直腸肛門功能障礙、胰腺外分泌功能障礙、腸道菌群失調、小腸吸收不良及胃腸激素紊亂等多種病因，而對于糖尿病腹瀉的治療則是在控制血糖的基礎上進行治療。

【關鍵詞】糖尿病腹瀉；機制；治療

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0277-01

糖尿病的伴發病狀有很多種，而且全是各個系統都可以受累，糖尿病腹瀉是糖尿病累及胃腸道系統的一種表現。糖尿病腹瀉是糖尿病發展到中晚期對胃腸道功能影響的一種表現，糖尿病腹瀉的發生率一般要低于其它系統受累表現，但可為首發癥狀，一般是病程長、隱匿、對癥治療療效不好和病情重。

1糖尿病腹瀉的特點

糖尿病腹瀉表現為間歇性和頑固性，其大便為棕黃色水樣便且量較大，每日少者4-6次多者可達30次，常伴有脂肪瀉和里急后重感。實驗室檢查無特殊表現；鋇餐檢查顯示小腸形態正常，鋇劑通過時間加快或延長；結腸鏡檢查多見腸黏膜正?；蚰c黏膜充血水腫。常規腹瀉的對癥治療只能緩解而不能治愈，當診斷出糖尿病病后采取對因治療可以控制腹瀉。糖尿病腹瀉的診斷標準為：（1）明顯腹瀉、大便常規無異常、藥物治療無效。（2）較長的糖尿病病史。（3）使用降糖藥物后可以有效的緩解癥狀。（4）排除其他引發腹瀉的疾病。

2糖尿病腹瀉的發病機制

2.1腸道動力下降

糖尿病患者的自主神經發生了病變之后可以導致腸道動力下降、蠕動緩慢，從而造成食物在小腸內的時間延長、細菌生長過度，微膠粒形成不良，出現脂肪瀉；實驗研究證明在糖尿病患者小腸傳輸時間、結腸通過時問均延長，影響消化和吸收，是導致或加劇腹瀉的重要原因。

2.2 膽囊排空功能障礙

膽囊疾病的高危因素之一為糖尿病，如膽囊癌、膽囊息肉等。在糖尿病患者身上其自主神經的病變可導致膽囊神經受累，膽囊運動遲緩，影響膽汁規律性排泄，從而導致膽汁性腹瀉。在糖尿病患者與正常人

相比空腹膽囊容積較大，膽汁排泄分數降低，由于膽汁排泄障礙，糖尿病患者亦常合并膽結石。研究證實2型糖尿病患者膽結石的患病率與年齡、體重指數和糖尿病病程密切相關。同時腹部超聲檢查亦得出膽結石的患病率與年齡、體重指數和糖尿病病程呈正相關。

2.3 直腸肛門功能障礙

糖尿病患者其自主神經的病變可導致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經張力失衡而致肛門括約肌張力減退，直腸肛門括約肌的功能發生障礙， 從而導致大便次數增加和失禁，還可使直腸感覺功能下降，導致腹瀉。

2.4 胰腺外分泌功能障礙

糖尿病病患者的胰腺外分泌功能經常會發生不同程度的功能障礙，引發脂肪吸收不良從而致使胰源性腹瀉。糖尿病時胰腺外分泌不足的原理有幾種：微血管的病理變化導致外分泌胰腺灌注不足、局部缺血，導致胰腺纖維化；胰島素對胰腺外分泌組織的調節功能可能受損；糖尿病自主神經病變可導致腸神經反射受損；由于缺乏局部高濃度胰島素的營養作用，加之胰島素的對抗激素如胰高血糖素、生長抑素等增加，導致胰腺外分泌部分萎縮。

2.5 腸道菌群失調

糖尿病患者由于免疫下降和慢性炎性反應，很容易導致腸道菌群的失調。影響了脂肪的吸收，導致了糖尿病腹瀉的發生。

2.6 小腸吸收不良及胃腸激素紊亂

糖尿病患者由于胰腺外分泌功能障礙導致的胰酶缺乏、小腸內菌群失調、膽汁排出受阻等均可造成小腸吸收不良而發生腹瀉。同樣糖尿病患者的胃腸激素分泌功能也會經常發生紊亂，特別是在當促進胃腸運動的激素作用強于抑制胃腸運動的激素時，易發生腹瀉。實驗研究證實，胃腸激素異常如CCK、生長抑素、胃動素、血管活性腸肽等與糖尿病腹瀉關系密切。

3糖尿病腹瀉的治療

3.1 積極控制和治療糖尿病

治療糖尿病腹瀉的關鍵是控制和治療糖尿病。對于糖尿病腹瀉的患者要注意控制飲食合理使用降糖藥物；對于有神經病變的患者，可以適當的放寬胰島素的使用標準，以有效的控制血糖有利于糖尿病腹瀉的治療。

3.2 促進消化功能的藥物和胃腸動力藥物

糖尿病腹瀉的患者常常有胃腸功能的障礙，對于此類患者可以給予多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺等胃動力藥物以促進胃腸蠕動，減少小腸內的菌群失調。如患者伴有膽汁排泄障礙，可加用消膽胺，以改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉。

3.3 藥物治療

微生態制劑、生長抑素類藥物、抗菌藥物、抗膽堿能藥物等類的藥物應用可以有效的治療糖尿病腹瀉。如微生態制劑中的貝飛達、培菲康、乳酸菌素片、金雙歧等；生長抑素類藥物中的奧曲肽；抗菌藥物中的四環素類藥物、喹諾酮類藥物、甲硝唑以及黃連素等；抗膽堿能藥物中的復方苯乙哌啶、山茛菪堿和可待因等藥物。常用止瀉藥如思密達、易蒙停等療效一般，但是中樞神經系統鎮痛及鎮靜藥如可待因等對部分患者有效。

綜上所述，糖尿病腹瀉是多種病因共同作用下發生的，其嚴重影響到患者的生活質量。但是其具體的發病機制還沒有徹底研究清楚而且研究報告較少，需要對其病因進行深入研究，以便對糖尿病腹瀉的診斷和治療提供更好的選擇。

參考文獻

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