內科急診昏迷患者急診搶救方法及效果的體會

劉旭升

【摘要】目的：探究我院內科昏迷患者的急診治療方法和臨床診治效果。方法：回顧性分析本院2013年1月-2013年5月150例昏迷患者的病癥表現，通過對病史進行了解。將所有患者隨機分為兩組，觀察組75例，在進行緊急搶救的同時對其身體展開快速檢查，包括血壓、血糖、TNI、BNP、PCT、CT掃描、心電圖、感染源等。通過快速檢測，確診病癥，展開有針對的治療。對照組75例，未行快速身體檢查，而是直接進行常規性的緊急搶救。結果： 觀察組搶救成功65例，44例治愈，21例好轉，成功率90.72%，7例死亡，死亡率9.28%。對照組搶救成功45例，32例治愈，13例好轉，成功率62.5%，27例死亡，死亡率37.5%。觀察組和對照組的治療成功率、治愈率、好轉率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在內科昏迷患者急救中，通過快速檢測，對癥治療，能夠明顯提高臨床治療效果，減少死亡率，值得推廣。

【關鍵詞】 內科昏迷；快速檢測；搶救；成功率

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0268-01

昏迷是急診中比較常見的急癥，病死率高達20%1，患者病情危急，且病因往往不明，給醫護人員的診斷和治療帶來了很大的困難，從而可能延誤患者的治療最佳時機。為了探討如何正確對昏迷患者進行診斷和治療，對本院2013年1月-2013年5月收治的144例昏迷患者的病癥表現進行了觀察和分析，對病史進行了解，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月-2012年4月在本院內科急診收治的150例昏迷患者，男86例，占56.94%，女64例，占43.06%；患者年齡38～65歲，平均（52±4.41）歲。

1.2 癥狀觀察

醫護人員對這150例患者進行緊急臨床癥狀觀察，主要癥狀表現有：32例瞳孔縮小，26例出現瞳孔放大現象，21例瞳孔不等大，23例出現抽搐現象，14例出現肢體偏癱，32例出現惡心嘔吐，23例有發熱癥狀，14例存在呼吸異味癥狀，呼吸急促26例。以上病癥具有重疊性。通過對患者的病史進行了解：其中心腦血管疾病33例，高血壓44例，糖尿病21例，食物中毒12例，藥物中毒15例，低血糖9例，一氧化碳中毒15例。輕度昏迷42例，占29.16%，中度昏迷75例，占50%，重度昏迷31例，占20.84%。

1.3 治療過程

按照年齡、性別以及治療方法的不同，以患者家屬自愿選擇治療為原則，隨機將其分為兩組，觀察組72例，在進行緊急搶救的同時對其身體展開快速檢查，包括血壓、血糖、TNI、BNP、PCT、CT掃描、心電圖、感染源等。通過快速檢測，確診病癥，展開有針對的治療。對照組72例，未行快速身體檢查，而是直接進行常規性的緊急搶救。

1.3.1 快速檢測 緊急快速檢測項目主要包括血壓、血糖、TNI、BNP、PCT、CT掃描、心電圖、感染源等。通過檢測得出患者昏迷的主要原因，其中高血壓昏迷患者16例，心房顫動昏迷7例，心肌梗死昏迷9例，低血糖昏迷7例，糖尿病酮癥酸中毒昏迷7例，非酮癥高滲性昏迷5例，感染性休克13例，其他昏迷8例。通過快速檢測，確診病癥后，展開有針對性的治療。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 緊急搶救 入院后對患者建立實時體征監控，心電監護、血糖檢測，給予供氧，氧量為3～5 L/min；確保呼吸道的順暢，對于重度昏迷患者采取插管和呼吸機輔助通氣治療。對患者建立液體靜脈通道。1.3.2.2 高血壓昏迷治療 目的是快速降壓以恢復腦血流量，減輕腦缺血，首選硝普鈉、地爾硫卓迅速降壓，應用鈣離子拮抗劑舌下含服，20%的甘露醇脫水降顱壓，減輕腦水腫。

1.3.2.3 糖尿病昏迷治療 對于糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒昏迷的患者，醫護人員應給予胰島素治療，通過靜脈滴注的方法進行補液，防治出現脫水現象。

1.3.2.4 低血糖昏迷治療 低血糖昏迷患者，醫護人員在搶就治療的基礎上，為其注射約60 ml的葡萄糖液體（50%）。之后根據觀察情況，為其靜脈滴注5%的葡萄糖液體，劑量為250 ml，同時對患者血糖進行監控。

1.3.2.5 心肌梗死昏迷治療 對于心肌梗死患者出現昏迷后，在搶救的基礎上，給予患者阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，分別口服的形式服用。此外進行低分子肝素鈣納的注射，劑量為5000 U。

1.3.2.6 心房顫動昏迷治療 根據情況，每15分鐘使用一次所索托洛爾藥物70 mg，同時給予葡萄糖（5%）液體的靜脈滴注，劑量為250～500 ml。

1.3.2.7 感染性休克昏迷治療 為患者進行細菌培養或者藥敏性檢查，找到感染源，以靜脈滴注形式為主進行治療。對于病情發展較快的患者，應直接選擇較強功能的抗生類藥物，例如頭孢4代、亞胺培能等。

1.3.2.8 其他昏迷治療 如藥物中毒、食物中毒、中暑等原因所致的昏迷，予以采取針對性治療即可。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（ X±s）表示，比較采用 t 檢驗，計數資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組搶救成功65例，其中通過治療44例治愈，21例患者有所好轉，治愈率為61.11%，成功率為90.72%，7例患者死亡，死亡率為9.28%。對照組搶救成功45例，其中通過治療32例治愈， 13例患者有所好轉，治愈率為44.44%，成功率為62.5%，27例患者死亡，死亡率為37.5%。觀察組和對照組的治療成功率、治愈率、好轉率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

昏迷的患者常常有嚴重的腦功能障礙，主要臨床表現為患者的意識清晰度明顯降低，對外界的刺激無任何反應2。由于昏迷患者的病情較危重，患者家屬的心情較急迫，在內科昏迷患者急診搶救中，搶救時間和治療方式起非常關鍵性的作用，但是必要的檢測及昏迷原因的評估并不會延誤患者的病情，而對正確的治療有著重要的指導作用。不管昏迷患者是哪種原因，都可能導致患者死亡，對患者盡可能縮短無效治療期，對提高搶救成功率有著至關重要的作用。通過對兩個小組展開不同的急診診療方式，通過快速的檢測，及時對昏迷患者的病因確診，采取針對不同的昏迷原因進行明確地治療，如對高血壓、糖尿病、低血糖、心肌梗死、心房顫動及感染等原因引起的昏迷進行相應的治療，提高了臨床治療的效果。通過上述急診內科醫學實驗，可以看到通過快速檢測采取針對性治療的觀察組搶救成功率和治愈率明顯高于普通對照組，最大程度地保證了患者的生命安全，減少了死亡率，在今后的治療中可以推廣應用。

參考文獻

[1]唐蕓，吳永剛.急診內科昏迷患者374例臨床分析《臨床急診雜志》，2009，6（1）：24.

[2]王淑琴.急診內科昏迷患者的臨床分析[J].《吉林醫學》，20131（19）：3042-3043.